常考知识点汇总

医学仪器基础知识

8大技术指标

指标	定义
准确度	测量值与真实值的偏离程度
精密度	重复测量的一致性
输入阻抗	影响信号传输效率
灵敏度	输出变化/输入变化
频率响应	对不同频率信号的响应能力
信噪比（SNR）	信号与噪声的比值
零点漂移	零输入时输出的变化
共模抑制比（CMRR）	差模增益/共模增益

传感器分类

有源传感器：压电式、热电偶式、光电式
无源传感器：电阻式（热敏电阻/应变片）、电感式、电容式
按原理分：物理传感器、化学传感器、生物传感器
压阻式压力传感器：利用半导体压阻效应，灵敏度高、频响快、体积小，易受温度影响（需温度补偿）

麻醉机

蒸发器

饱和蒸气压：与液体种类有关，与液体量无关；温度升高则饱和蒸气压增大（与体积和大气压无关）
强效吸入麻醉药特点：汽化热小、沸点低、饱和蒸气压高
蒸发器材料要求：比热大、导热率大（常用铜或铜合金）
蒸发器在关闭位时：旁路通道仍开放，载气通过旁路，但药液蒸发室隔离，无麻醉蒸气输出
机械式蒸发器一般为顺时针旋转为关闭
蒸发器输出浓度与温度补偿相关
蒸发器输出浓度 > 患者实际吸入浓度（ACGO输出的气体部分用于冲洗回路CO₂，会稀释）
泵效应：缩短蒸发室输入通道 → 泵效应增加；在蒸发器出口安装防逆活瓣可减少泵效应；入口加长螺旋管道也可缓解
压力效应：主要由快速给氧开关引起（大量氧气稀释混合气体）
吸液芯（wick）通过毛细作用增加气液接触面积；铜管导热补偿蒸发吸热
可变旁路蒸发器输出浓度随流量增大急剧下降：可能原因为吸液芯污染、温度补偿失效等；装填药量过多不是可能原因
蒸发器输出浓度受温度、震荡、麻醉药量、新鲜气流量、大气压影响；相对湿度不影响
环境气压增高→输出浓度降低；环境气压降低→输出浓度升高
蒸气压相近的挥发性麻醉药用同一个蒸发器 → 输出浓度变化很大（不是变化不大），因为输出浓度取决于饱和蒸气压（只与T有关）和分流比

回路内 vs 回路外蒸发器

对比项	回路内蒸发器	回路外蒸发器
输出浓度	受患者呼吸气流影响	不受患者呼吸气流影响
逆压影响	受间歇逆压影响大	少受间歇逆压影响
污染风险	受患者呼吸气体污染，需清洗消毒	不会受呼出气污染
冷凝问题	呼出气水汽凝结成小水珠→影响蒸发效率	无水汽冷凝问题
温度影响	仍受温度影响	仍受温度影响 ❌（亦受温度影响）
流阻	流阻小 ✅（但循环回路本身有呼吸活瓣阻力）	流阻相对较大

麻醉机为什么不设空氧混合器

呼吸机输出气体全部供给患者，长时间通气必须设空氧混合器防氧中毒。麻醉机输出气体只是患者吸入气体的一部分（部分新鲜气体用于冲洗循环回路CO₂），因此一般不设空氧混合器。

流量控制系统

流量控制功能	其他系统功能
控制新鲜气体成分和流量	显示麻醉药蒸气浓度 → 气体监测系统
显示新鲜气体流量	麻醉深度监测 → 麻醉深度监测系统
快速供氧	二氧化碳吸收 → 呼吸回路系统
防止低氧混合气输出

共同气体出口（Common Gas Outlet）

防逆流活瓣安放位置：蒸发器与新鲜气体出口之间
作用：防止麻醉回路内气体倒流，同时有利于流量计显示稳定

回路对比

类型	特点
开放回路	无复吸入，完全无复吸入活瓣
半开放回路	无复吸入，新鲜气体冲洗CO₂
半紧闭回路	有复吸入，新鲜气流量＞耗气量
紧闭回路	有复吸入（CO₂被完全吸收），新鲜气流量=耗气量

常见回路分类方式

方式	分类
按复吸入程度	开放/半开放（无复吸入）vs 半紧闭/紧闭（有复吸入）
按结构	Mapleson系统 vs 循环回路
按CO₂处理	冲洗式（Mapleson）vs 吸收式（循环回路）

麻醉回路

Mapleson系统各型特点：

回路	自主呼吸	控制呼吸	结构要点
A（Magill）	效率高 ✅	效率低 ❌	新鲜气体入口近患者端，APL阀在面罩端
B	中等	中等	新鲜气体入口近患者端，呼出气自远端排出
C	中等	中等	类似B但加储气囊
D	效率低 ❌	效率高 ✅	新鲜气体入口近患者端，呼出管远端排气
E（T管/Ayre管）	用于小儿	—	T型管结构，无储气囊，无活瓣
F（Jackson-Rees）	用于小儿	—	E管+储气囊

Mapleson系统依靠新鲜气体冲洗CO₂，重复吸入量取决于新鲜气流量
结构简单、阻力小、死腔小，但新鲜气流量消耗大
可在半开放、半紧闭、紧闭之间游走

循环回路：含单向活瓣、两根波纹管、CO₂吸收罐、APL阀、储气囊

优点：可进行辅助或控制呼吸、可保持吸入气体温湿度接近生理状态、麻醉药可再利用
缺点：阻力大（多个阀门）、小儿麻醉存在隐患、连接易脱落泄漏、有交叉感染风险
循环紧闭式：CO₂被钠石灰完全吸收，无重复吸入

回路耗气量对比

回路类型	新鲜气流量 vs 耗气量
开放吸入	无重复吸入，FG ≈ 患者通气量
半开放吸入	无重复吸入，FG ≈ 患者通气量 ✅（麻醉气体耗费=患者通气量）
半紧闭吸入	FG > 耗气量，部分重复吸入
紧闭吸入	FG = 耗气量，CO₂被完全吸收

贮气囊

四大作用：

可进行控制或辅助呼吸（挤压贮气囊）
缓冲和防止高压气体对肺的损伤
便于观察病人呼吸频率、幅度和呼吸阻力
挤压贮气囊可使萎缩肺膨胀

❌ 贮气囊不能有效防止重复呼吸（呼出气先通过呼吸活瓣和CO₂吸收罐）

CO₂吸收装置

钠石灰：主要成分不是NaOH（名称有迷惑性）
吸收CO₂后：变白、变硬、产热 → 产生CaCO₃
钡石灰：可与七氟醚反应，有起火风险
CO₂吸收流程：呼出气 → 呼吸活瓣 → CO₂吸收罐

安全装置

笑氧比例控制三种机制：

机制	阀门特点
25%联动比例限定控制	氧气阀与笑气阀联动，保证氧浓度≥25%
氧气比例监测控制器	氧气阀和笑气阀分开独立调节，纯气动原理
定量混合气体流量计	总流量阀+氧浓度阀，只有参比调节阀和笑气调节阀

低氧压氧化亚氮安全切断阀：不能防止低氧混合气体输出。气动原理——氧压低时笑气也随之降低，混合比例不变。仅在没有氧气压力时切断笑气。

PISS（定位销安全指示系统）：仅适用于麻醉机上小型储气钢瓶，防止气源供应错误

四种防错机制：①钢瓶标识标准 ②PISS ③DISS ④NIST

阀门开关方向：

阀门类型	打开方向
减压调节阀	顺时针→打开（唯一特例）
蒸发器补液装置	逆时针→打开
蒸发器可变分流控制阀	逆时针→打开
APL阀	逆时针→打开

快速充氧开关：

没有关闭位（瞬间开闭，不存在微开状态）
一定是手动，不能自动
关闭不严 → 持续供氧稀释混合气体 → 麻醉过浅
开关≠阀（只有OPEN/CLOSE，不能调节程度）

储气钢瓶

气体	国际标准（ISO）	中国标准
氧气	白色	浅蓝色
二氧化碳	—	白色
笑气	—	银灰色

储气钢瓶余压要求：≥1 MPa（不是0.1）
小型钢瓶4~5L/15MPa储气量：600~750L

流量计影响因素

$流量 \propto \frac{P}{T} \qquad 蒸发器输出浓度 \propto \frac{T}{P}$

情况	影响
大气压增高	指示流量高于实际 ✅
温度增高	指示流量高于实际 ❌
流量计倾斜	需区分情况
流量计漏气	流量显示降低（视漏气位置而定）

流量计类型

类型	需节流件？	特点
机械/电子叶轮式	❌	叶轮旋转计数，高潮气量偏大（过冲）
压差式	✅ 孔板/文丘里管	节流件前后压差计算流量
涡街式	❌	卡门涡街原理测漩涡频率
热丝式	❌	热传导速率测流量

麻醉机基本气路与压力调节器

完整气路：气源→压力调节器→流量控制阀→流量计→蒸发器→防逆流活瓣→CGO→呼吸回路
压力系统：高压（气源至调节器输入端）→中压30~50psi（调节器输出端至流量阀）→低压（流量阀至患者）
压力调节器（减压阀）：扩散减压效应，将15MPa降至0.3~0.5MPa
麻醉机上的阀的分类：开关阀（通断）、单向阀（方向）、节流阀（大小）、减压阀（高低）
气密性检查4法：皂膜法、正压法、负压法、流量计法
正压泄漏试验：堵Y接头→关APL→快速充氧至30cmH₂O→观察压力下降

气源安全切换阀

当氧气和压缩空气两路气体中任何一路耗尽或不符合使用要求时，由另一路气体自动切换维持供气。

通气机/呼吸机

分类

分类方式	类型
按发生器	压力发生器、非恒压、恒流发生器、非恒流
按切换	时间切换、容量切换、压力切换、流量切换
按动力	气动气控、电动电控、电控气动

通气模式

归属	缩写	全称	吸气触发	控制原理	核心参数	要点
基础	IPPV	间歇正压通气	时间触发	定容/定压	Vt, f, I:E	最基本通气模式
FVS	CMV	控制通气	时间触发	定容/定压	Vt, f, I:E	不受自主呼吸影响，可发生对抗呼吸
FVS	AMV	辅助通气	患者触发	定容/定压	Vt, f, 灵敏度	由患者触发，不发生对抗
FVS	A/CMV	辅助/控制通气	双模式切换	定容/定压	窒息时间7~20s	有自主呼吸辅助，无则改控制（S/T）
FVS	VCV	容量控制通气	时间触发	定容	Vt, f, I:E	潮气量恒定，无气道压参数
FVS	PCV	压力控制通气	时间触发	定压	f, I:E, Paw	气道压恒定，无潮气量参数
FVS	PLV	压力限定通气	时间/患者	定压	压力上限	传统定压，容量可变（≠PCV）
FVS	PSV	压力支持通气	患者触发	定压	支持压力水平	流速切换，自主呼吸驱动
FVS	HFPPV	高频正压通气	时间触发	定容/定压	f 60~150, Vt 3~5ml/kg	常频→高频过渡
FVS	HFJV	高频喷射通气	时间触发	定压	f 60~300, 驱动压0.1MPa	射流卷吸取气，Vt 2~3ml/kg
FVS	HFOV	高频振荡通气	主动振荡	—	f 300~3600, Vt 1~2ml/kg	5~60Hz主动吸气和呼气
PVS	IMV	间歇指令通气	时间触发	定容/定压	Vt, f, I:E	指令+自主交替，易对抗
PVS	SIMV	同步间歇指令通气	同步触发	定容/定压	Vt, f, I:E, 触发窗	IMV改良，触发窗提前
PVS	MMV	分钟指令通气	自动调节	定容	最低分钟通气量	自主呼吸不足时自动补足
PVS	CPAP	持续气道正压	自主呼吸	—	持续正压水平	自主呼吸+持续正压
PVS	CPPV	持续正压通气	自主呼吸	—	PEEP水平	IPPV+PEEP统称
PVS	APRV	气道压释放通气	时间切换	定压	Phigh/Plow, Thigh/Tlow	反比通气+自主呼吸
PVS	BiPAP	双水平气道正压通气	双模式切换	定压	IPAP 10~20, EPAP 4~6, f 8~16, I:E≈1:1	低频，控/辅双模式可切换

补充说明：

PSV智能化版本：VSV（容量支持通气）、PRVCV（压力调节容量控制通气）
自主呼吸停止 → 只能用FVS，不能选PVS
PEEP：防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，增加肺顺应性（不是降低），减少肺内分流
叹息（Sigh）：长时间控制通气中模拟深呼吸功能
常频/高频交界点：60 bpm
高频通气优点不包括：潮气量=解剖无效腔量（实际是小于）

输气系统

类型	特点	特性
压力输气系统（高压）	高压向低压释放	恒流吸气
压力输气系统（射流空混）	中压驱动	减流吸气
压力输气系统（重力风箱）	低压驱动	减流吸气
压力输气系统（弹力风箱）	变力减压	减流吸气
容量输气系统（电机正弦）	容积转移	正弦吸气，容量限定
容量输气系统（电机直线）	容积转移	容量限定
持续气流输气系统	持续输出	用于自主呼吸

易错：容量输气系统并非"容量内没有压强"——❌ 以容积转移形式输出气体，容量内和输出气体压力均为 P₀（大气压），否则无法输出气体。容量限定 ≠ 没有压强。

高压压力输气系统与电机直线驱动容量输气系统：具有相同的临床特性（恒流）
麻醉机和通气机外接气源额定工作气压：0.3~0.5 MPa

吸气向呼气转换

转换方式	原理
时间切换	预设吸气时间到→切换（吸气相转为呼气相）
定时通气起动	呼气时间达到预定值→转为吸气（呼气相转为吸气相）
容量切换	预设潮气量达到→切换（吸气容量达预定值→转为呼气）
压力切换	气道压达到预设值→切换
流量切换	吸气流速降到峰值25%→切换

吸入氧浓度不能作为转换条件。

触发方式

方式	说明
通气机触发（时间触发）	按预设时间自动启动吸气，用于CMV
患者触发	自主呼吸努力触发（压力触发/流量触发），用于AMV/A/CMV

机械通气的作用与基本目的

基本目的：保证分钟通气量（MV = VT × f）
作用不包括：增加心输出量（正压通气反而降低）
基本目的不包括：体温正常（体温不是呼吸功能直接指标）

湿化器

目的：模拟人体生理，向患者提供舒适气体
急救通气机湿化器：一般只加湿不加温
吸气通道安装加温湿化器：既加湿又加温；其后需安装积水杯（防止输出气体降温冷凝）
呼气通道不需湿化器，但需安装积水杯（减小呼气阻力）

报警

报警分级：

等级	定义	例子
一类（立即）	威胁生命，需立刻处理	气道压力过高
二类（尽快）	潜在威胁，需尽快处理	管路漏气、蓄电池电压不足、空氧混合器失灵
三类（延时）	不会危及生命	吸气温度过小

常见报警原因：

报警类型	常见原因	非原因
气道压过低	气路脱落/漏气、呼气阀漏气、自主呼吸停止、报警下限设置过高	潮气量设置过大（反而增高压）
气道压过高	管道梗阻、积水、患者对抗呼吸、控制模式下自主呼吸恢复
通气频率过低（窒息）	气路脱连接/漏气、自主呼吸抑制/停止、灵敏度设置过高	通气频率报警下限设置过低
通气频率过高	自主呼吸亢进、触发灵敏度过高

报警应对通用流程：

立即脱离通气机，改手工管理呼吸
临床检查评估患者呼吸功能
检查报警提示异常参数的相关部件
检查电源、氧气源、压缩空气源及连接
自患者端开始，检查呼吸气路所有连接部件
排除人为设置不当造成的报警

麻醉通气机输出气路

麻醉通气机以麻醉呼吸回路为终端气路，不与患者气道直接连接。三种输出气路：

类型	特点
袋箱装置（bag-in-bottle）	驱动气体与回路内气体隔离，立式风箱（呼气上升式）存在PEEP，挂式风箱（呼气下降式）有呼气负压
长管驱动气路	与回路内气体接触，系统自动与大气压平衡
电动风箱麻醉通气机	代表：Fabius麻醉机

医学气体监测

气体采集方式

方式	传感器位置	特点
主流式	直接放在气管导管接口与回路之间	速度快、可实时描记CO₂波形、易受水汽和分泌物污染、传感器笨重需预热（灼伤隐患）
旁流式	监测仪内部（通过采气管抽气）	工作环境稳定不受水蒸气影响、应用最广泛、存在延迟
截流式	呼气末截取	检测值最接近动脉血气分析、不能连续监测

最能反映患者生理状态和麻醉水平的是：呼气末气体和肺泡气体
主流和旁流检测值总是低于动脉血气分析结果
严重通气不足或呼吸道不全梗阻时，主流和旁流检测会提示低CO₂，与临床相反

气体检测技术

技术	适用气体	原理	特点
电化学（Galvanic电池）	O₂	氧在阴极还原产生电流，电流与氧分压成正比	阴极不消耗，阳极逐渐消耗；反应慢，测平均氧浓度
电化学（Clark极谱电极）	O₂	外加极化电压下氧在阴极还原	体积小，关机不消耗电极；需每8h校准
顺磁	O₂（唯一顺磁气体）	顺磁物质在外加磁场中排列	性能稳定、反应快、可连续监测、不受大气压影响；全紧闭麻醉时排出气回返回路有干扰
红外线	CO₂、N₂O、挥发性麻醉药	分子具有特定红外吸收光谱（CO₂: 4.3μm），吸光度与浓度成正比	最常用
气相色谱	O₂、CO₂、麻醉气体	色谱柱分离后检测器定量	分离能力强、速度慢、用于实验室校准
质谱	O₂、CO₂、麻醉气体	电离后按质荷比分离检测	灵敏度高、可同时检测多种气体、设备昂贵
拉曼光谱	O₂、CO₂、麻醉气体	激光拉曼散射效应，特征位移定量	可同时检测、不受水蒸气干扰
压电晶体	麻醉气体	气体吸附改变晶体谐振频率	主要用于麻药浓度监测、对水汽温度敏感
光干涉	O₂、CO₂、麻醉气体	不同气体对光折射率不同	简单可靠、不能测N₂O

检测技术速查表：

检测技术	可检测气体	响应速度
电化学分析技术	O₂	慢
顺磁分析技术	O₂	快
红外线分析技术	CO₂、麻醉气体	快
气相色谱分析	O₂、CO₂、麻醉气体	慢
质谱分析技术	O₂、CO₂、麻醉气体	—
拉曼光谱分析	O₂、CO₂、麻醉气体	—
压电晶体分析	麻醉气体	—
光干涉分析	O₂、CO₂、麻醉气体	—

影响因素

因素	影响
水蒸气	吸收带与CO₂和麻药部分重叠→干扰测定
高浓度O₂	展宽CO₂吸收带→CO₂测量值偏低
N₂O	红外吸收峰与CO₂重叠→CO₂测量值偏高
海拔高度	PCO₂ = FCO₂ × Pb，不同海拔浓度/分压换算不同，仪器需实时测大气压
呼吸频率过快	>40次/min → 呼气时间不足→测量值不准
Mapleson D回路	新鲜气体接近采气口 → 呼吸波畸形和检测值偏低
电刀/强电磁波	干扰气体测量值

旁流除水流程

采气管降温→积水杯沉积→疏水过滤膜→Nafion管（亲水性管壁渗透水分）→检测器38℃恒温

校准

空气调21%，医用氧气调100%
CO₂标准气体： $F_X = P_X / (P_G + P_B)$
吸入麻醉药标准气体： $F_X = V_X / V_{总}$
O₂探头衰变需定期更换

ETCO₂（呼气末二氧化碳）

正常值：35~45mmHg（4.7~6.0kPa）
波形突变提示：呼吸回路脱落、气管导管脱出、心跳骤停

呼吸力学

参数	公式	意义
动态顺应性（Cdyn）	$C_{dyn}=V_T/(P_{pk}-PEEP)$	气道阻力+弹性综合
静态顺应性（Cstat）	$C_{stat}=V_T/(P_{plat}-PEEP)$	纯胸肺弹性

D-Lite传感器：基于伯努利方程，通过两处压差计算流速，可监测流量、潮气量、分钟通气量、气道压。

PV环（压力-容积环）：反映肺顺应性。FV环（流量-容积环）：呼气气流由弹性回缩力和气道阻力确定。

肌松监测

监测方法

方法	原理	传感器	特点
AMG（加速度法）	F = ma	压电加速度传感器	不受外界干扰、不需前负荷、方便；稳定性不如EMG
EMG（肌电图法）	复合肌肉动作电位	表面/针电极	稳定、直接反映NMT；操作较复杂
PMG（压电法）	横向共振检测	压电传感器	多部位监测、准确性高；受声波和电刀干扰
MMG（肌力图法）	肌肉收缩力	肌力传感器（应变电阻）/压电传感器	直接反映收缩力；需夹板固定+前负荷等长状态

电刺激模式

模式	参数	临床意义
TOF（四成串）	2Hz×4次，最常用	T4/T1≥0.9可安全拔管
PTC（强直后计数）	1Hz×60s→50Hz×5s→停3s→1Hz×16次，间隔6min	深度肌松监测（TOF/ST为零时）
DBS（双重爆发刺激）	两组短强直间隔750ms	检测残余肌松，敏感度高
单次颤搐刺激（ST）	0.1~1.0Hz，间隔10~20s	基础评估，简单但敏感度差
强直刺激	50Hz×5s，间隔6~10min	非去极化阻滞出现衰减；强直后易化现象（幅度超强直前1倍，持续60s）

刺激电极：表面电极（氯化银最广泛）vs 针型电极（皮下，不接触神经干）。常用尺神经（支配拇内收肌）。

电刺激参数：超强刺激电流40~65mA（引起最大反应），脉宽0.2~0.3ms，单向方波。

麻醉深度监测

BIS（脑电双频指数）

正常值0~100，40~60为外科麻醉深度
70以上：浅麻醉；60~70：镇静；40~60：手术麻醉；<40：深麻醉/爆发抑制
局限性：统计衍生指标无解剖意义；不能预测体动/镇痛水平；受联合用药影响（丙泊酚/咪达唑仑准确，氯胺酮不可靠）

熵指数（Entropy）

状态熵（SE）：0~91，反映皮层抑制
反应熵（RE）：0~100，包含EEG+FEMG
爆发抑制率（BSR）：深麻醉时出现

其他方法

AEP（听觉诱发电位）：术中知晓监测最可靠，预测体动优于BIS
Narcotrend：EEG模式分级A→F
SEF（边缘频率）：随麻醉加深减小

输注设备

输液泵类型

类型	原理
直线蠕动输液泵	步进电机→偏心凸轮→滚柱顺序挤压输液管
旋转蠕动输液泵	滚轮挤压管路
往复活塞式输液泵	活塞通过单向阀吸液和推液
活塞启动膜式输液泵	隔膜通过单向阀推动液体

液体监控报警

装置	检测原理	检测内容
气泡探测器	超声波发射至输液管，气泡出现时频率改变	输液管中的气泡
光电检滴器	液滴滴下时光线被阻断	输液滴速
压力检测器	压力传感器检测管路内压力	堵塞或泄漏

微量注射泵

以恒定性压力作用于注射器活塞柱，液体通过管道流入血管。稳定准确、容量小，用于输注血管活性药、静脉麻醉药等。

检测状态：

前置位：终点前减速，药液输完时自动停机报警
阻塞检测：丝杠轴向微动开关，受阻时声光报警

PCA（患者自控镇痛）

参数设置：背景输注速率、单次注药量、单次给药锁定时间、预计输注总容积
目的：个体化镇痛，减少阿片类药物用量和副作用
分类：机械类（一次性弹性泵）vs 电子类（微电脑+微电机）

TCI（靶浓度控制输注）

以药代动力学和药效动力学为基础，容许医生选择靶血药浓度，通过调整靶浓度控制麻醉深浅。

BET法：先注射负荷量，再按排出速率+转运速率补充
血浆靶 vs 效应室靶：效应室浓度作为靶浓度更符合逻辑

体外循环

氧合器

类型	原理
鼓泡式氧合器（BO）	氧气直接与血液鼓泡接触→消泡→过滤→储血
膜式氧合器（MO）	气体通过高分子膜弥散交换，对血液破坏更小

MO影响因素：膜表面积、膜性能（甲基硅酮对CO₂透过度比O₂高6倍）、血膜厚度、经膜驱动压

血泵

特性	滚压泵	离心泵
血液破坏	轻微（长时间会加重）	更小
流量	恒定，不受血管阻力影响	转速一定时流量有波动
泵管破裂	有风险	不易崩脱
搏动血流	非搏动	可高低速交替产生搏动

ECMO vs CPB

项目	ECMO	CPB
使用场所	ICU/急诊/手术室	手术室
持续时间	1~30天	≤8h
血流方向	V-A或V-V	V-A
动脉过滤器	无	有

IABP（主动脉内球囊反搏）

舒张期充气 → 增加冠状动脉灌注
收缩期排气 → 降低左心室后负荷
气囊位置：左锁骨下动脉远端至肾动脉近端的降主动脉
驱动气体：氦气（流动阻力小）或CO₂（价廉无气栓）
触发方式：心电图触发或压力触发

循环功能监测

ECG导联系统

导联	正极	负极
I	左上肢	右上肢（0°侧面）
II	左下肢	右上肢（60°下面）
III	左下肢	左上肢（120°下面）
aVR	RA	LA+LL（右房右室）
aVL	LA	RA+LL（左室高侧壁）
aVF	LL	RA+LA（左室下壁）
V₁~V₆	胸前各肋间	威尔逊中心端

Einthoven三角：I+III=II。威尔逊中心端：RA+LA+LL经高电阻连接。RL电极直接接地消除干扰。

改良电极：CC5（正V5负V5R诊断缺血）、CM5（负胸骨柄正V5监测ST）、MCL1（正V1用于ICU）

有创血压监测（IBP）

适应证：血流动力学不稳定、需持续监测血压、频繁动脉血气分析、控制性降压
常用穿刺部位：桡动脉、股动脉
传感器需与心脏水平校零
管路内不能有气泡，需定时冲洗防血栓

CVP（中心静脉压）

正常值：4~12cmH₂O
反映右心室前负荷和血容量

无创血压监测（NIBP）

柯氏音分期：Ⅰ期第一声=收缩压，Ⅳ期变低沉，Ⅴ期消失=舒张压。

方法：触诊法（简便但偏低）、振动法/示波法（振荡波最大时=MAP，抗电刀干扰）、超声多普勒法（用于休克/婴儿）、动脉张力测量法（连续无创）、CNAP（手指袖带+光反馈）

IBP液体耦合阻尼比：最佳ξ=0.7；欠阻尼(ξ≤0.7)过冲，过阻尼(ξ>1)圆钝；气泡致舒张压偏高收缩压偏低。

心输出量（CO）监测

方法	特点
TEE	降主动脉流速×截面积×心率，÷70%=总CO
经气管多普勒	需气管插管，测主动脉弓血流
菲克法	CO=VO₂/(CaO₂-CvO₂) 或 CO=VCO₂/(CvCO₂-CaCO₂)
热稀释法（Swan-Ganz）	温度作指示剂，安全精确，低CO时不准
连续热稀释法	右房加热元件脉冲热量，自动重复计算

呼吸功能监测

SpO₂（脉搏血氧饱和度）

分光光度法原理：HbO₂吸收940nm（红外）多、660nm（红光）少；Hb吸收660nm多、940nm少
正常值 ≥ 95%
干扰因素：HbCO（碳氧血红蛋白）高 → 读数偏向 100%（假性正常）；高铁血红蛋白（MetHb）高 → 读数偏向 85%
其他干扰：低血压↓、贫血↓、静脉搏动↓、亚甲蓝↓、靛洋红↓、指甲油↓

脉搏容积图

通过指端微循环获取脉搏波，反映SpO₂、心搏功能、血管弹性等。

脑氧饱和度监测（rSO₂）

近红外光谱技术（NIRS），无创监测局部脑组织氧供需平衡。

正常值：35~45mmHg（4.7~6.0kPa）
波形突变提示：呼吸回路脱落、气管导管脱出、心跳骤停

超声诊断仪器

压电效应

发射：电能→机械能（电压使晶体振动产生声波）
接收：机械能→电能（声波使晶体产生电压信号）
压电材料：石英（天然）、钛锆酸铅（陶瓷）

分辨力

轴向分辨力：沿声束纵轴，与频率成正比（频率越高分辨力越高，穿透力越差）
侧向分辨力：与声束垂直，取决于声束宽度
对比分辨力：区别不同组织灰度
时间分辨力：取决于帧频

超声模式

B超（2D）	M超	脉冲多普勒（PW）	连续多普勒（CW）	彩色多普勒
解剖结构灰度图像	组织纵向运动	定点测速，有Nyquist极限	测高速血流，无极限	血流方向和速度红蓝色谱

伪像

混响伪像（肺超声A线）
声影、回声增强、边缘声影、旁瓣伪像、镜面伪像

围术期保温

测温方法

方法	原理	特点
热敏电阻	NTC/PTC电阻率随温度变化	临床最常用
红外辐射测温	$E = \sigma \varepsilon (T^4 - T_0^4)$	非接触、快速；易受皮肤辐射率ε值影响
化学测温	变色测温贴片分子结构改变	简便、经济

核心温度：机体深部重要脏器温度，常用测量部位：

耳鼓膜温度（最接近下丘脑温度，反映核心温度最准确）
肺动脉血温（有创，最准确的核心温度参考）
鼻咽温/食管温（近似核心温度）
肛温、口温、腋温均属外周温度，有延迟和误差

热量散失机制

辐射 → 隔离毯、辐射加温仪对流 → 压缩热空气对流毯传导 → 加温毯、加热液体蒸发 → 加温加湿、隔离毯

保温措施

手术室环境温度≥23℃
被覆隔离（毛巾/手术单先行加热）
加热液体（血液加温仪、电子恒温水箱）
红外辐射加温仪（波长2~3μm，皮肤动静脉吻合部位照射）
压缩热空气对流毯（过滤器滤除99%微米级颗粒）

易混概念对比

概念	区分要点
主流 vs 旁流 vs 截流气体采集	传感器位置不同，截流最接近血气但不能连续
恒压 vs 恒流发生器	恒压低压→减流；恒流高压→不受气道压影响
容量预置 vs 压力预置通气	定容→潮气量恒定；定压→气道压恒定
鼓泡式 vs 膜式氧合器	鼓泡式直接接触血液，膜式气体经膜弥散、破坏小
AMG vs EMG vs PMG肌松监测	AMG加速度法、EMG肌电图法、PMG压电法
Galvanic电池 vs Clark电极 vs 顺磁	Galvanic和Clark均为电化学（反应慢、测平均浓度），顺磁实时
PW vs CW多普勒	PW有Nyquist极限测低速，CW无极限测高速
VCV vs PCV	VCV容量控制（恒流），PCV压力控制；PLV是横流定压
CMV vs AMV vs A/CMV	CMV不受自主呼吸影响，AMV由患者触发，A/CMV是两者结合
CPPV vs CPAP	CPPV为持续正压通气（通气机供气），CPAP为持续气道正压（自主呼吸），气道压曲线不同
呼吸活瓣 vs 单向阀	同一概念，引导气流单向运行；吸气活瓣呼气活瓣交替开闭不能同时开启；水滴/分泌物可致粘连失效

易错辨析

易错题	关键	避坑
低氧压氧化亚氮安全切断阀能否防止低氧混合气体？	❌ 不能	气动原理：O₂低N₂O也低，比例不变。只能在无O₂压力时切断N₂O
氧气/笑气调节阀联动（滚轮联动）的目的？	防止共同气体出口输出低氧混合气体	保证混合气氧浓度≥25%
氧气/笑气调节阀独立调节时（氧气比例监测控制器）？	必须先开氧气阀笑气才能输出	纯气动原理，分开调节
无氧气阀和笑气阀只有总流量阀+氧浓度阀时？	开总流量阀→氧气输出；再开氧浓度阀→笑气输出	定量混合气体流量计
麻醉机上的阀控制什么？	通断、方向、大小	❌ 不能控制高低（只能调节下游压力）
麻醉机的基本气路是否可以改进？	❌ 不能	任何改进都不能影响基本气路
蒸发器是否有关闭位？	❌ 没有	机械式蒸发器顺时针旋转到最小≠关闭，旁路通道仍开放
快速充氧开关是否有关闭位？	❌ 没有	开关=ON/OFF，无微开状态
减压调节阀的开关方向？	顺时针→打开（唯一特例）	其他阀（蒸发器、APL阀等）均逆时针打开
钠石灰的主要成分？	❌ 不是NaOH	名称有迷惑性，主要成分为Ca(OH)₂
容量输气系统是否有压强？	✅ 有压强	以容积转移形式输出气体，容量内和输出气体压力均为P₀
PEEP对肺顺应性的影响？	增加肺顺应性	❌ 不是降低，是增加（使萎陷肺泡复张）
高频通气潮气量与解剖无效腔量的关系？	潮气量小于解剖无效腔量	❌ 不等于（高频频率高必然潮气量小）
Mapleson A适应哪种呼吸？	自主呼吸效率高	Mapleson D适应控制呼吸
压力发生器与流量发生器的压力关系？	压力发生器压力低、流量高	流量发生器压力高、流量低
麻醉机/呼吸机外接气源额定工作气压？	0.3~0.5 MPa	相当于麻醉机工作压
流量计流量 vs 蒸发器输出浓度的温度/压力关系	流量∝P/T	蒸发器浓度∝T/P
麻醉通气机与呼吸治疗通气机原理是否相同？	原理相同	❌ 不同的只是输出气路功能、通气对象
钠石灰与七氟醚反应？	钡石灰可与七氟醚反应→起火	钠石灰不反应
呼吸活瓣水滴附着的影响？	会影响活瓣开启	❌ 水滴附着是常见故障原因

数值速查

项目	值
麻醉机/通气机外接气源额定工作气压	0.3~0.5 MPa
麻醉回路吸气/呼气通道阻力标准	60 L/min下 < 0.6 kPa
笑氧比例控制最低氧浓度	25%
常频/高频通气交界点	60 bpm
HFPPV常用频率	60~150 bpm
储气钢瓶余压要求	≥ 1 MPa
APL阀关闭态3kPa下泄漏	≤ 50 mL/min
小型钢瓶4~5L/15MPa储气量	600~750 L
机械通气基本目的	保证分钟通气量
机械通气作用不包括	增加心输出量
SpO₂正常值	≥ 95%
ETCO₂正常值	35~45 mmHg
CVP正常值	4~12 cmH₂O
BIS外科麻醉深度	40~60
BIS正常范围	0~100
TOF安全拔管标准	T4/T1 ≥ 0.9
钢瓶氧气压力（满）	15 MPa
超强刺激电流	40~65 mA
电刺激脉冲宽度	0.2~0.3 ms
生物电信号频率	0.05~10000 Hz
心电信号幅值	0.5~4 mV
脑电信号幅值	3~100 μV
漏电流限值（正常/单一故障）	<10μA / <50μA

原发性肾小球疾病

继发性肾病

中毒

常考知识点汇总 ​

医学仪器基础知识 ​

8大技术指标 ​

传感器分类 ​

麻醉机 ​

蒸发器 ​

回路内 vs 回路外蒸发器 ​

麻醉机为什么不设空氧混合器 ​

流量控制系统 ​

共同气体出口（Common Gas Outlet） ​

回路对比 ​

常见回路分类方式 ​

麻醉回路 ​

回路耗气量对比 ​

贮气囊 ​

CO₂吸收装置 ​

安全装置 ​

储气钢瓶 ​

流量计影响因素 ​

流量计类型 ​

麻醉机基本气路与压力调节器 ​

气源安全切换阀 ​

通气机/呼吸机 ​

分类 ​

通气模式 ​

输气系统 ​

吸气向呼气转换 ​

触发方式 ​

机械通气的作用与基本目的 ​

湿化器 ​

报警 ​

麻醉通气机输出气路 ​

医学气体监测 ​

气体采集方式 ​

气体检测技术 ​

影响因素 ​

旁流除水流程 ​

校准 ​

ETCO₂（呼气末二氧化碳） ​

呼吸力学 ​

肌松监测 ​

监测方法 ​

电刺激模式 ​

麻醉深度监测 ​

BIS（脑电双频指数） ​

熵指数（Entropy） ​

其他方法 ​

输注设备 ​

输液泵类型 ​

液体监控报警 ​

微量注射泵 ​

PCA（患者自控镇痛） ​

TCI（靶浓度控制输注） ​

体外循环 ​

氧合器 ​

血泵 ​

ECMO vs CPB ​

IABP（主动脉内球囊反搏） ​

循环功能监测 ​

ECG导联系统 ​

有创血压监测（IBP） ​

CVP（中心静脉压） ​

无创血压监测（NIBP） ​

心输出量（CO）监测 ​

呼吸功能监测 ​

SpO₂（脉搏血氧饱和度） ​

脉搏容积图 ​

脑氧饱和度监测（rSO₂） ​