主题
女性生殖系统生理
女性一生分期
女性一生分为 7 个生理阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。性染色体决定胎儿性别。
| 节点 | 标志 |
|---|---|
| 月经初潮 | 青春期的重要标志 |
| 性成熟期 | 卵巢功能最旺盛的时期 |
| 绝经 | 提示卵巢功能衰竭 |
月经概述
- 定义：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱及出血
- 规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志
- 16岁月经尚未来潮应当引起临床重视
- 正常月经周期一般为 （28±7）日（21~35日）
- 月经量 >80ml 为月经过多
月经周期
月经周期由下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴调控：
- 下丘脑合成并分泌 GnRH，调节腺垂体的 FSH/LH 合成与分泌，实现对卵巢功能的调控
- 卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用
- HPO 轴的神经内分泌活动受大脑高级中枢影响
| 阶段 | 激素变化 |
|---|---|
| 卵泡期 | GnRH→FSH↑→卵泡发育→雌激素↑→子宫内膜增生（增生期） |
| 排卵 | 雌激素达峰值→正反馈→LH峰→排卵（LH峰后36h排卵） |
| 黄体期 | 排卵后→黄体形成→孕激素↑→内膜分泌期；未受孕→黄体萎缩→雌孕激素骤降→月经来潮 |
LH峰是排卵的最可靠指标！
卵巢功能
- 排卵（生殖功能）
- 分泌雌、孕、雄激素（内分泌功能）
- 始基卵泡是女性的基本生殖单位；青春期至绝经期卵巢形态和功能呈周期性变化
- 卵巢周期：卵泡的发育与成熟 → 排卵 → 黄体形成与退化
子宫内膜周期
| 分期 | 对应卵巢周期 | 内膜厚度 | 镜下特征 |
|---|---|---|---|
| 增生期 | 卵泡期 | 逐渐增厚 | 腺体增多、螺旋动脉长直 |
| 分泌期 | 黄体期 | 最厚 | 腺体弯曲分泌、螺旋动脉迂曲→适合着床 |
| 月经期 | 黄体萎缩 | 脱落 | 坏死组织+血液排出 |
雌激素 vs 孕激素
| 雌激素 | 孕激素 | |
|---|---|---|
| 子宫内膜 | 增生 | 分泌（使内膜由增生期转为分泌期） |
| 宫颈黏液 | 稀薄、拉丝长 | 黏稠、拉丝短 |
| 基础体温 | 不升高 | 升高0.3~0.5°C（双向体温） |
| 乳腺 | 乳腺管增生 | 乳腺小叶腺泡发育 |
| 阴道上皮 | 角化 | 脱落 |
雌激素与孕激素的生理作用既有协同又有拮抗。
其他内分泌腺对月经的影响
- 甲状腺、肾上腺及胰腺等功能异常可导致月经失调
- 月经周期调节以 HPO 轴为主，但轴外内分泌腺功能紊乱也可影响月经