酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

酸碱平衡调节

调节系统	作用速度	机制
血液缓冲系统	即刻	HCO₃⁻/H₂CO₃（最重要）、Hb⁻/HHb、Pr⁻/HPr、HPO₄²⁻/H₂PO₄⁻
肺	数分钟	调节CO₂排出→改变[H₂CO₃]
肾	数小时~数天	泌H⁺、重吸收HCO₃⁻、泌NH₄⁺

反映酸碱平衡的常用指标

指标	正常值	意义
pH	7.35~7.45	<7.35→酸中毒；>7.45→碱中毒
PaCO₂	33~46mmHg	反映呼吸因素——↑→呼吸性酸中毒；↓→呼吸性碱中毒
SB（标准碳酸氢盐）	22~27mmol/L	反映代谢因素——排除呼吸影响
AB（实际碳酸氢盐）	≈SB	AB>SB→CO₂潴留（呼酸）；AB<SB→CO₂排出过多（呼碱）
BB（缓冲碱）	45~55mmol/L	血液中所有缓冲碱的总和
BE（碱剩余）	±3mmol/L	BE<−3→代谢性酸中毒；BE>+3→代谢性碱中毒
AG（阴离子间隙）	12±2mmol/L	AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) →区分代酸类型

四种单纯性酸碱平衡紊乱

类型	原发改变	pH	代偿	常见病因
代谢性酸中毒	[HCO₃⁻]↓	↓	PaCO₂↓（深快呼吸）	腹泻、糖尿病酮症酸中毒、肾衰、乳酸酸中毒
呼吸性酸中毒	PaCO₂↑	↓	[HCO₃⁻]↑（肾代偿）	COPD、呼吸肌麻痹、中枢抑制
代谢性碱中毒	[HCO₃⁻]↑	↑	PaCO₂↑	剧烈呕吐（失HCl）、利尿剂、低钾
呼吸性碱中毒	PaCO₂↓	↑	[HCO₃⁻]↓	癔症、高热、机械通气过度

代谢性酸中毒——AG分类法

	AG正常型（高氯性）	AG增高型
机制	HCO₃⁻丢失，Cl⁻代偿性↑	内源性酸↑，消耗HCO₃⁻
病因	腹泻、肾小管性酸中毒	糖尿病酮症、乳酸酸中毒、肾衰

口诀：代酸——pH↓[HCO₃⁻]↓；呼酸——pH↓PaCO₂↑。代偿方向与原发性变化一致。