手外伤及断肢（指）再植

手的姿势

• 休息位：自然静止状态，肌腱损伤后发生变化。肌腱修复的基础。休息位改变 → 肌腱损伤
• 功能位：握球状；严重损伤后固定于此位保持最大功能。一旦关节强直，功能位固定尚能有一定程度手功能残存。外固定包扎的依据。功能位改变 → 关节损伤

肌腱损伤判断

口诀：远深近浅，远近深浅 — 远侧不能屈=深肌腱，近侧不能屈=浅肌腱，远近均不能=深浅均断

体征	损伤部位
远侧指间关节不能屈	指深屈肌腱断裂
近侧指间关节不能屈	指浅屈肌腱断裂
远近均不能屈	指深 + 指浅肌腱同时断裂
手指伸直位	指深/浅屈肌腱断裂（掌指关节处）
锤状指畸形	中节指骨背侧指伸肌腱损伤

神经损伤

口诀：吃爪子，闹锤子，正中神经是猴子 — 尺→爪形 / 桡→垂腕 / 正中→猿手

神经	运动障碍	感觉障碍	特殊检查
正中神经	猿手、拇对掌功能障碍、拇示指捏物障碍	手掌桡侧半 + 拇示中指掌侧	—
尺神经	爪形手	手掌尺侧 + 环指尺侧 + 小指	夹纸试验（+）、Froment 征（+）
桡神经	垂腕（掌指关节不能伸、拇指不能伸）	手背桡侧 + 桡侧 2.5 指近端	—

拇指肌群神经支配：

• 正中神经 → 拇短展肌（外展）
• 尺神经 → 拇收肌（内收）
• 桡神经 → 拇长展肌（外展）

口诀：老师拿尺子打手心，拇指就收起来 → 尺→收；挠你，拇指就张开了 → 桡→展

神经损伤快速判断：

• 爪形手 → 尺神经
• 拇指对掌功能丧失 → 正中神经
• 手指浅感觉丧失 → 尺神经 + 正中神经
• 垂腕、伸拇伸指障碍 → 桡神经

血管损伤

• 动脉损伤：皮苍白、皮温下降、指腹瘪陷
• 静脉损伤：皮青肿、毛细血管回流加快
• Allen 试验：判断尺、桡动脉通畅性。压住尺桡动脉→反复握拳排血→松开一侧观察充盈→同理测对侧

治疗原则

• 早期彻底清创（6~8h内），尽量一期修复
• 肌腱：均应一期修复
• 神经：尽量一期修复，污染严重/皮肤缺损可二期修复
• 包扎固定于功能位
• 肌腱吻合固定3~4w，神经修复4w，骨折固定4~6w
• 注意"无人区"（中节指骨中部到掌横纹）屈肌腱易粘连

创面修复

• 张力过大 → 减张缝合
• 跨关节 → Z 字缝合
• 张力过大有皮损、基底良好 → 自体游离皮肤移植
• 裸露的神经、骨关节、肌腱 → 血供不良 → 带蒂皮瓣移植

皮肤缺损

• 皮下软组织良好 / 可用周围组织覆盖 → 自体游离皮肤移植
• 神经/血管/肌腱外露 → 皮瓣转移

理解推导：植皮只是皮，无血供；皮瓣带有血管。伤口能直接看到肌腱/骨 → 说明表面无血管组织覆盖 → 血供差 → 植皮无法存活 → 必须皮瓣转移。

断肢（指）再植

分类

• 完全性：无任何组织相连
• 不完全性：断面软组织<总量1/4，皮肤<周径1/8，不吻合血管将坏死

血管危象

	动脉危象	静脉危象
病因	血栓形成	静脉回流障碍
皮色	苍白	暗红
皮温	↓	↓
毛细血管回流	消失	加快
指腹	干瘪	张力高
切开	不出血	流暗红色血

断肢保存

• 原则：干燥冷藏法（与冰块隔离，不用任何液体浸泡）
• 近距：无菌敷料包好直接送
• 远距：4℃冰箱保存

术后处理

• 观察：全身反应 + 血液循环
• 药物：抗凝解痉 + 抗生素
• 保暖禁烟