脑和脊髓的被膜与血管

被膜（三层）

层次	脊髓	脑
硬膜（外层）	硬脊膜 → 硬膜外隙（含静脉丛和脂肪，硬膜外麻醉注药部位）	硬脑膜 + 硬脑膜窦
蛛网膜（中层）	脊髓蛛网膜 → 蛛网膜下隙（含脑脊液，腰穿部位）	脑蛛网膜 + 蛛网膜下池
软膜（内层）	软脊膜 → 齿状韧带（固定脊髓）	软脑膜 + 脉络丛（产生脑脊液）

终池：脊髓下端至S2水平，蛛网膜下隙扩大，含马尾和终丝→腰穿安全部位（L3~4或L4~5）。

硬脑膜窦

窦	位置
上矢状窦	大脑镰上缘
下矢状窦	大脑镰下缘
直窦	大脑镰 + 小脑幕交界
海绵窦	蝶鞍两侧。穿行：颈内动脉 + 展神经。外侧壁：动眼/滑车/眼/上颌神经 → 面部感染可逆行入海绵窦
横窦 → 乙状窦	经颈静脉孔出颅 → 颈内静脉

硬脑膜窦血液流向：上矢状窦 → 窦汇 → 横窦 → 乙状窦 → 颈内静脉

小脑幕切迹：小脑幕前缘游离，与鞍背围成→幕切迹疝（海马旁回/钩疝入→动眼神经受压+大脑脚受压）

脑脊液循环

侧脑室脉络丛产生 → 室间孔 → 第三脑室（+脉络丛） → 中脑水管 → 第四脑室（+脉络丛） → 正中孔/外侧孔 → 蛛网膜下隙 → 蛛网膜粒 → 上矢状窦 → 回流入血

梗阻性脑积水：中脑水管堵塞→侧脑室和第三脑室扩张

脑的动脉

两大来源：

• 颈内动脉（前循环）：大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉
• 椎-基底动脉（后循环）：大脑后动脉

大脑动脉环（Willis环）：前交通动脉 + 大脑前动脉 + 颈内动脉末端 + 后交通动脉 + 大脑后动脉。前、后循环的侧支吻合 → 脑血管意外时的重要代偿途径。

大脑中动脉：经过内囊的穿支→高血压脑出血最常见血管（"卒中动脉"）

脊髓的动脉

• 椎动脉分支 → 1条脊髓前动脉 + 2条脊髓后动脉
• 节段性动脉（肋间后动脉、腰动脉等）分支补充