应激

基本概念

概念	定义
应激	机体在受到各种强烈刺激时出现的非特异性全身反应
应激原	能引起应激反应的因素（创伤、感染、精神紧张、缺氧等）
热休克蛋白(HSP)	应激时合成增多的蛋白质，保护细胞免受损伤（"分子伴侣"）
急性期蛋白(APP)	应激时血浆中浓度迅速变化的蛋白质（C反应蛋白、补体等）

应激反应的神经内分泌基础

蓝斑-交感-肾上腺髓质系统

• 中枢：脑桥蓝斑
• 效应：交感兴奋→去甲肾上腺素和肾上腺素↑
• 表现：心率↑、血压↑、血糖↑、呼吸↑、精神兴奋
• 意义：快速动员、"战斗或逃跑"反应

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）

• 通路：下丘脑(CRH) → 腺垂体(ACTH) → 肾上腺皮质(皮质醇↑)
• 皮质醇作用：
  • ↑糖异生→血糖↑
  • ↑脂肪分解→游离脂肪酸↑
  • ↑蛋白质分解→提供氨基酸
  • 抗炎/免疫抑制作用（大剂量）
• 意义：增强机体耐受力，但过度→免疫抑制→感染风险↑

应激的细胞反应

• 热休克蛋白：分子伴侣→帮助新生蛋白折叠、修复变性蛋白
• 急性期反应：C反应蛋白(CRP)→激活补体、调理吞噬

应激性溃疡

• 严重应激（烧伤、颅脑损伤、大手术）→胃十二指肠粘膜急性糜烂、溃疡→出血
• 机制：胃粘膜缺血（交感→血管收缩）+ 糖皮质激素→粘膜防御↓ → H⁺逆向扩散→损伤

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执业医师关联：Cushing溃疡（颅脑损伤相关）和Curling溃疡（烧伤相关）是典型应激性溃疡