主题
非化脓性关节炎
骨关节炎（OA）
- 定义：关节软骨退行性变+继发性骨质增生；年龄是主要高危因素
- 好发：女性发病率高，尤其绝经后（可能与关节软骨中雌激素受体有关）→ 通俗："胖老太太"
- 好发关节：非对称性、远端指间关节（Heberden结节）、膝、髋（负重大关节）
- 病理：软骨变性消失→软骨下骨象牙样硬化+骨赘形成
- 早期：疼痛（主要症状）
- 急性发作期：疼痛剧烈，先用 NSAIDs（如双氯芬酸钠）止痛
- 改善病情：氨基葡萄糖
鉴别：OA vs RA — 远端 vs 近端指间关节
| 关节炎类型 | 好发关节 | 好发人群 | 本质 |
|---|---|---|---|
| 骨关节炎（OA） | 远端指间关节、膝、髋 | 胖老太太 | 退行性病变 |
| 类风湿关节炎（RA） | 近端指间关节、掌指关节 | 20~45岁女性 | 滑膜炎 |
| 强直性脊柱炎（AS） | 骶髂关节→脊柱→髋关节 | 青壮年男性 | 附着点炎 |
| 风湿性关节炎 | 四肢大关节（游走性） | 青少年 | — |
临床表现
| 症状 | 特点 |
|---|---|
| 关节疼痛 | 主要症状，持续钝痛，休息缓解 |
| 晨僵 | <30min |
| 骨摩擦音 | 膝关节多见 |
| Heberden结节 | 远端指间关节 |
| Bouchard结节 | 近端指间关节 |
X线表现（重要检查）
- 关节间隙变窄、软骨下骨硬化/囊性变、骨赘形成
- 晚期：间隙消失、关节内/外翻畸形
治疗
病理改变不可逆，治疗主要目的：缓解症状，最大限度保证和恢复生活。
| 级别 | 方法 | 内容 |
|---|---|---|
| 1. 非药物治疗（首选） | 减少不合理运动、减轻关节负重、支具改变负重力线 | 用于早期 |
| 2. 药物治疗 | NSAIDs、氨基葡萄糖、关节腔内注射透明质酸钠 | 用于早期 |
| 3. 手术治疗 | 关节镜下游离体摘除、关节镜清理术、人工关节置换术 | 保守无效→手术 |
| 人工关节置换术适应证：严重关节骨破坏、关节炎性疼痛、关节畸形、关节功能受限 |
⚠️ 糖皮质激素：长期使用加剧关节软骨损伤、加重症状。不主张随意关节腔内注射，更反对多次反复使用。
痛风性关节炎
- 急性期：午夜起病，第一跖趾关节刀割样剧痛，红肿热痛，数天~数周自行缓解
- 慢性期：痛风石形成，关节僵硬畸形
- 诊断金标准：关节腔穿刺见针状尿酸盐结晶
- 治疗：秋水仙碱、NSAIDs、非布司他、苯溴马隆
大骨节病（Kaschin-Beck病）
- 地方性软骨坏死性疾病
- X线：生长期骨骺过早闭合（重要征象）
强直性脊柱炎（AS）
- 好发：青壮年男性
- 本质：下肢大关节附着点炎
- 起源：骶髂关节 → 常累及脊柱、髋关节 → 少累及膝关节 → 不累及手脚小关节
- 影像：竹节样改变（脊柱融合）
- 体征：4字试验（+），HLA-B27 阳性
- 止痛：NSAIDs（如阿司匹林）
- 改善病情：柳氮磺吡啶
类风湿关节炎（RA）
- 好发：20~45岁女性，HLA-DR4（"4湿=死尸"）
- 本质：滑膜炎 → 可致 IPF（肺间质纤维化）
- RF：IgM 型 RF（+）
- 早期：对称性、双侧小关节 → 近端指间关节、掌指关节（腕部上下）
- 晚期：累及髋、膝关节，出现畸形
- 影像：肿→疏→窄→虫蚀→纤维强直融合
- 治疗：改善病情 MTX（甲氨蝶呤）、对症抗炎 NSAIDs
- ⚠️ 关节畸形是晚期表现，非诊断/活动标准 → 类风湿结节才是
- 特征性畸形：纽扣花、鹅颈瓶、尺侧畸形
风湿性关节炎
- 好发：青少年，病前常有扁桃体炎史
- 实验室：抗O（ASO）阳性
- 特点：游走性四肢大关节疼痛
- 心畸关节不畸：心脏畸形（纤维素性渗出）→ 与 RA 相同机制
系统性红斑狼疮（SLE）
- 本质：多系统病变，小血管炎
- 首选：糖皮质激素（泼尼松）
- 诱导缓解期：环磷酰胺
- 背景基础用药：羟氯喹