类风湿关节炎（RA）

概述

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，基本病理改变为滑膜炎→血管翳形成→关节软骨和骨破坏→关节畸形。

临床表现

一、关节表现

特征	说明
受累关节	近端指间关节、掌指关节、腕关节（小关节），对称性
晨僵	持续时间常>1h，与疾病活动度相关
典型畸形	天鹅颈畸形、纽扣花畸形、尺偏畸形
晚期	关节强直、功能障碍

二、关节外表现

• 类风湿结节：皮下结节，肘关节伸侧多见，反映疾病活动
• 肺间质纤维化、心包炎
• Felty综合征：RA + 脾大 + 粒细胞减少
• 血管炎

辅助检查

检查	意义
RF	约70%~80%阳性，非特异
抗CCP抗体	最特异、敏感，可早于临床症状出现
血沉、CRP	反映疾病活动度
X线	早期→关节周围软组织肿、骨质疏松→晚期→关节间隙变窄、骨侵蚀

诊断标准（ACR/EULAR 2010）

主要看：受累关节数+血清学（RF/抗CCP）+急性期反应物（ESR/CRP）+症状持续时间≥6周。

治疗

一、甲氨蝶呤：锚定药（anchor drug），DMARDs首选

二、联合方案：MTX + 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹（三联）

三、生物制剂：TNF-α抑制剂（MTX无效时加用）

四、激素：小剂量桥接治疗，不作为长期治疗

核心：早期诊断、早期DMARDs治疗，目标达到疾病缓解或低疾病活动度