下肢骨、关节损伤

股骨颈骨折

• 定义：股骨头下到股骨颈基底部骨折
• 正常角度：颈干角 110~140°（平均 127°）；前倾角 12~15°

💡 12 + 15 = 27 → 颈干角平均 127°

• 血供来源：

  血管	重要性
  旋股内侧动脉→骺外侧动脉	最重要；损伤→缺血坏死
  旋股外侧动脉	—
  滋养动脉升支	—
  小凹动脉	—

• ⚠️ 越靠近股骨头的骨折 → 越易缺血坏死

  类型	缺血坏死风险
  头下型	最易发生
  经颈型	较易发生
  基底型	不容易发生

• 分类：按骨折线（头下/头颈/基底型）、Pauwels角（I~III型）、Garden分型（I~IV型）

Pauwels角 — "对外三角稳定，对内五星斗争"

类型	角度	稳定性
外展型	< 30°（三角）	稳定型
内收型	> 50°（五星）	不稳定型

• 临床表现：中老年人摔倒→患肢缩短、轻度外旋 45~60°，Bryant三角底边缩短
• 治疗：>65岁头下型→人工关节置换；青壮年→手法复位+内固定

髋关节脱位

类型	口诀	患肢长度	畸形	损伤神经
前脱位	前外外	正常	屈曲、外展、外旋	股神经
后脱位	后内内	缩短	屈曲、内收、内旋	坐骨神经
中心脱位	—	缩短	髋部肿胀、疼痛、大腿上外方血肿	—

股骨干骨折：一般不伤及髋关节，不会出现屈曲、外旋等畸形

股骨转子间骨折

• vs 股骨颈骨折：血运丰富→很少不愈合

	股骨颈骨折	股骨转子间骨折
外旋角度	45~60°（较小）	> 90°（极度外旋）
血供	头下型易缺血坏死	血运丰富，很少不愈合

• 治疗：除非有严重合并症，否则均应手术

股骨干骨折

• 移位规律：上1/3（近折端屈曲外展外旋）/中1/3（向外成角）/下1/3（远折端向后→损伤腘血管）
• 并发症：低血容量性休克、脂肪栓塞综合征
• 儿童治疗：<3岁Bryant悬吊牵引；3~12岁手法复位+牵引

膝关节韧带损伤

韧带	作用	损伤暴力	检查
内侧副韧带	膝伸直时拉紧	膝外翻暴力	侧方应力试验
外侧副韧带	防止膝内翻	膝内翻暴力	侧方应力试验
前交叉韧带	防胫骨前移	来自前方暴力	抽屉试验、Lachman试验
后交叉韧带	防胫骨后移	过伸损伤	抽屉试验

• O'Donoghue三联征：内侧副韧带+前交叉韧带+内侧半月板

半月板损伤

• 4大因素：半屈+内收外展+挤压+旋转
• 临床表现：行走痛、交锁（半屈曲固定）、打软腿
• McMurray征：仰卧屈膝→外展外旋/内收内旋→伸直过程中出现响声/疼痛

胫骨平台骨折（Schatzker分型 I~VI）

• I型：单纯外侧平台劈裂；II型：劈裂+塌陷；III型：单纯塌陷；IV型：内侧平台骨折

胫腓骨干骨折

部位	机制	并发症
中下1/3	骨形态变化，好发部位	延迟愈合（营养动脉受损）；创伤性关节炎（对线不良）
中1/3	—	骨筋膜室综合征（损伤出血）
上1/3	—	下肢缺血坏死（胫后动脉受损）
—	位于皮下	易形成开放性骨折
—	—	伤及腓总神经 → 马蹄内翻足