围术期处理

定义：围术期是指从确定手术治疗开始至与本次手术相关的治疗基本结束为止的时间，包括术前、术中、术后三个阶段。

手术分类

类型	定义	举例
急诊手术	不做就马上死	急性阑尾炎合并穿孔、外伤性脾破裂
限期手术	规定时间内不做就死	恶性肿瘤根治术、甲亢术前准备后手术
择期手术	不做也不会死	胃溃疡胃大部切除术、疝修补术

术前准备

手术推迟时间

情况	推迟时间
急性上呼吸道感染	治愈后1~2周（7~14天）
脑卒中	至少2周，最好6周
心衰	控制3~4周后手术
心梗	6个月内不择期手术

口诀：一衰六梗（心衰1月，心梗6月）

血压控制

情况	处理
有高血压	继续服药，控制140/90
无高血压，<160/100	不用处理
无高血压，>180/100	需服药，必要时延期
术前2周停用利血平（否则术中顽固性低血压）

血糖控制

情况	处理
饮食控制	无需特殊处理
口服短效降糖药	术前1天停
口服长效降糖药（如氯磺丙脲）	术前2~3天停，改胰岛素
胰岛素	手术日当天停
血糖目标	5.6~11.2 mmol/L（稍高水平）

胃肠道准备

• 成人术前12h禁食、4h禁饮
• 结直肠手术：术前2~3d口服肠道制菌剂（首选新霉素），术前1d+当天清晨灌肠

预防性抗生素

适应证：①涉及/接近感染病灶；②胃肠道手术；③操作时间长、创面大；④开放性创伤；⑤恶性肿瘤手术；⑥大血管手术；⑦植入人工制品；⑧器官移植

给药方法：术前0.5h/麻醉诱导期首次给药；手术>3h/失血>1500ml再次给药；总预防时间<24h

切口分类与愈合

分类	定义	举例
Ⅰ类（清洁切口）	无菌切口	甲状腺切除、疝修补
Ⅱ类（清洁-污染切口）	可能污染	胃大部切除、胆囊切除
Ⅲ类（污染切口）	明显污染	阑尾穿孔切除

愈合分级	定义
甲级	愈合优良，无不良反应
乙级	有炎症反应，未化脓
丙级	切口化脓，需切开引流

• 上消化道→Ⅱ类切口；下消化道→Ⅲ类切口

术后体位

手术类型	体位
全麻未清醒	平卧、头转向一侧
蛛网膜下腔阻滞	去枕平卧/头低卧位12h
颅脑手术	15~30°头高脚低斜坡卧位
颈/胸手术	高半坐卧位（便于呼吸和引流）
腹部手术	低半坐卧位/斜坡卧位
脊柱/臀部	俯卧位/仰卧位
休克	下肢抬高15~20°、头躯干抬高20~30°（休克翘位）
肥胖	侧卧位

术后发热

时间	体温	原因
3天内，<38°C	吸收热（最常见）	手术创伤反应
3天内，>38°C	输血反应	非溶血性发热
3~6天发热	感染	切口/肺部/尿路感染
>6天	术后肺炎（首要死因）	肺不张、异物吸入

拆线时间

部位	天数
头颈部	4~5天
下腹部/会阴	6~7天
胸/上腹/背/臀	7~9天
四肢	10~12天（近关节处适当延长）
减张缝线	14天

引流管拔管

引流管类型	拔管时间
乳胶片	1~2天
烟卷引流	3天
T型管	14天
胸腔引流管	24h引流量<50~60ml+肺膨胀良好
胃肠减压管	肛门排气后

术后并发症

并发症	表现	处理
出血	腹腔术后24h内休克/胸腔引流>100ml/h	保守/紧急手术
切口感染	术后3~4d切口疼痛加重+发热	引流脓液
切口裂开	淡红色液体流出	减张缝合、处理腹胀
肺不张（最常见）	胸/上腹术后肺功能不全最常见原因	叩背、鼓励咳嗽、吸痰
下肢DVT	可引起急性肺栓塞	抬高下肢、抗凝
尿路感染	尿潴留是基本原因	处理尿潴留、抗生素
恶心呕吐	麻醉反应最常见	对症处理

快速康复外科（FTS）

定义：术前、术中、术后采取各种已证实有效的措施以减少手术应激和并发症，加快病人康复；主要适用于择期手术、无严重器官功能障碍者。