阑尾疾病

解剖要点

• 长度6~8cm，直径0.5~0.7cm
• 位置：盲肠末端即阑尾，盲肠不固定 → 阑尾位置也不固定
• 阑尾动脉：回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉 → 易坏疽穿孔
• 阑尾静脉 → 回结肠静脉 → 门静脉 → 可致门静脉炎、细菌性肝脓肿
• 神经支配：T10~11 → 转移性右下腹痛
• 免疫功能：淋巴器官，参与 B 淋巴细胞的产生和成熟
• 嗜银细胞：阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是阑尾类癌的组织学基础
• 阑尾类癌：消化道类癌最常见部位

急性阑尾炎

病因

• 阑尾管腔阻塞（最常见）：淋巴滤泡增生（60%）、肠石（35%）
• 细菌入侵（G⁻杆菌、厌氧菌）

病理分型

类型	特点
急性单纯性	局限于黏膜和黏膜下层
急性化脓性/蜂窝织性	小脓肿形成，累及全层，腔内有积脓
坏疽性/穿孔性	阑尾壁坏死或部分坏死，穿孔多在根部或近端系膜缘对侧，可致急性弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿	大网膜包裹粘连，炎症局限化

临床表现

• 转移性右下腹痛（最有诊断意义）：上腹→脐周→右下腹
  • 早期：脐周痛，内脏神经传导（阑尾管腔扩张/痉挛刺激）
  • 后期：右下腹痛，腹膜炎（炎症累及壁腹膜 → 躯体神经传导）
• 右下腹固定性压痛/反跳痛（最有意义体征）：McBurney点
• 诊断性试验：
  • 结肠充气试验（无法确定具体位置，仅提示阑尾炎症）
  • 腰大肌试验（盲肠后位/腹膜后位阑尾，左侧卧位）
  • 闭孔内肌试验（阑尾位置较低，靠近闭孔内肌，仰卧位）
  • 直肠指诊（盆腔位阑尾）

疼痛特点按分型：

• 单纯性：轻度隐痛（"疼"）—— 仅阑尾发炎，无化脓坏疽穿孔，无腹膜炎症状
• 化脓性：阵发性胀痛和剧痛（"紧"）
• 坏疽性：持续性剧烈疼痛
• 穿孔：腹痛暂时减轻 → 腹膜炎出现后持续扩大加剧（"弥散全腹"）
• 周围脓肿：包块（"包块"）

鉴别诊断

• 消化性溃疡穿孔（有溃疡病史、膈下气体）
• 异位妊娠破裂（停经史、宫颈举痛）
• 右侧输尿管结石（绞痛、血尿）
• 急性肠系膜淋巴结炎（上感史）

治疗

寻找阑尾：沿结肠带向回盲部追踪，是最常用方法。

原则：一经确诊急性阑尾炎应早期手术切阑尾。阑尾周围脓肿除外——及时放引流，3 个月后再切阑尾。

"三天法则"：3 天内能切就切（炎症水肿期，解剖清楚）；超过 3 天不好切（粘连重、易损伤），等 3 个月后再择期手术。

右下腹肿块 = 阑尾周围脓肿：立即引流 + 抗生素，3 个月后择期手术，此时不急诊切阑尾。

类型	切口	冲洗	引流	抗生素
单纯性（早期）	麦氏切口	❌ 不冲洗	❌ 不放	✅ 围术期用
化脓性（蜂窝织炎）	麦氏切口	脓少不冲，脓多冲（生理盐水）	脓少不放，脓多放	✅ 围术期用
坏疽/穿孔性	右下腹经腹直肌切口	✅ 生理盐水冲（不用抗生素，易致粘连）	视情况放（引流管为异物，易粘连/感染）	✅ 围术期用
妊娠期	切口偏高	视情况	❌ 不放（引流管为异物，刺激子宫 → 早产/流产）	✅ 围术期用

冲洗原则：用生理盐水冲洗，不用抗生素（易致粘连）。

其他手术切口：

• 上腹正中切口：胃十二指肠溃疡穿孔，可暴露幽门和十二指肠
• 右下肋缘切口：肝胆区域手术
• 下腹正中切口：腹股沟疝 Stoppa 修补术

并发症

• 腹腔脓肿（阑尾周围脓肿最常见）
  • 膈下脓肿：胸痛，可有胸腔积液
  • 盆腔脓肿：里急后重感
• 内、外瘘形成
• 化脓性门静脉炎（可致细菌性肝脓肿）

⚠️ 腹腔内出血是手术并发症，不是阑尾炎本身的并发症。

术后并发症

• 腹腔内出血（最严重）
• 切口感染（最常见）
• 粘连性肠梗阻
• 阑尾残株炎
• 粪瘘

特殊类型阑尾炎

类型	特点
新生儿	症状和体征均不明显，穿孔率高，死亡率高
小儿	症状明显（早期高热呕吐），体征不典型，穿孔早
老年	症状和体征均不明显，穿孔率高
妊娠	压痛点抬高，穿孔后不易局限，母子危险

速记：小孩易穿孔，老人易坏死，孕妇位置高。

慢性阑尾炎

• 多由急性转变而来
• 确诊后手术切除

阑尾肿瘤

• 阑尾类癌（90%）：消化道类癌最常见部位