心功能不全

基本概念

• 心功能不全：心脏泵血功能下降→不能满足机体代谢需要，伴神经-体液系统激活的病理过程
• 心力衰竭：心功能不全的临床症状阶段（出现呼吸困难、水肿等表现）
• 充血性心力衰竭：心衰伴钠水潴留→淤血/水肿

病因与诱因

病因

类型	机制	举例
心肌损害	心肌收缩力↓	心肌梗死、心肌炎、心肌病
负荷过重	—	—
—压力负荷过重（后负荷↑）	心脏射血阻力↑	高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压
—容量负荷过重（前负荷↑）	回心血量↑	瓣膜关闭不全、甲亢、贫血
心室充盈受限	舒张受限	缩窄性心包炎、限制性心肌病

诱因

• 感染（最常见）、心律失常、妊娠/分娩、输液过多过快、情绪激动、体力劳动

执业医师高频：心衰最常见的病因=冠心病；最常见的诱因=感染

代偿机制

心脏代偿

方式	机制	局限性
心率加快	交感神经兴奋	过快→耗氧↑、舒张期缩短→冠脉灌注↓
心脏扩张	Frank-Starling机制	过度→肌节拉长>2.2μm→收缩力反而下降
心肌肥大	慢性负荷→蛋白合成↑	病理性肥大→最终失代偿

神经-体液代偿

系统	作用	长期过度激活的后果
交感-肾上腺髓质	心率↑、收缩力↑、血管收缩	心肌耗氧↑、心律失常、β受体下调
RAAS	保钠保水→回心血量↑	水肿、心脏重塑
利钠肽(ANP/BNP)	利钠利尿、扩血管	代偿不足、BNP升高有诊断价值

心衰的临床表现

左心衰竭（肺循环淤血为主）

• 呼吸困难：劳力性→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿（最严重）
• 肺底湿啰音、咳粉红色泡沫痰
• 心输出量↓→乏力、头晕

右心衰竭（体循环淤血为主）

• 颈静脉充盈/怒张、肝大、肝-颈静脉回流征（+）
• 下肢凹陷性水肿
• 消化道淤血→食欲↓、恶心

全心衰竭

• 左右心衰表现并存