泌尿男生殖系统结核

概述

泌尿系结核多继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾脏→肾结核→下行至输尿管、膀胱、尿道→附睾结核。

肾结核

病理

结核结节→干酪样坏死→空洞形成→肾实质破坏→晚期肾自截（全肾钙化）。

临床表现

表现	说明
膀胱刺激征	尿频、尿急、尿痛→最早、最常见，持续存在
血尿	终末血尿（三角区受累）
脓尿	尿白细胞↑但普通细菌培养（-）→无菌性脓尿（重要线索）

诊断

• 尿沉渣找抗酸杆菌（连续3次晨尿）
• 尿结核杆菌培养→确诊金标准
• IVU（静脉尿路造影）：肾盏破坏→虫蚀样改变
• 膀胱镜+活检：取黏膜组织送病理

治疗

• 抗结核化疗（HRZE方案，6~9个月）为首选
• 手术：无功能肾/破坏严重→肾切除术

附睾结核

• 附睾无痛性肿块→与阴囊皮肤粘连→形成窦道
• 治疗：抗结核+附睾切除（结核灶切除）