主题
急性胃炎与慢性胃炎
第二节 慢性胃炎
一、病因和发病机制
一、Hp感染
- 慢性非萎缩胃炎最常见、最主要病因
二、十二指肠液胃反流
- 各种原因引起的胃肠动力异常
- 肝胆道疾病导致长期碱性十二指肠液反流
三、药物和毒物
- NSAIDs（阿司匹林）
- 乙醇等
四、自身免疫
- 壁细胞或内因子抗体→壁细胞减少、内因子减少
- 胃酸分泌降低
- 回肠吸收维生素B₁₂吸收不良→恶性贫血
五、年龄和其他
- 老年人胃黏膜退行性变
二、胃镜及组织学病理
一、慢性非萎缩性胃炎
- 黏膜充血水肿
- 黏膜皱襞肿胀增粗
二、慢性萎缩性胃炎
- 黏膜色泽变浅
- 黏膜皱襞变细、平坦
- 黏液减少、黏膜变薄
- 可透见黏膜下血管纹理
三、临床表现与诊断
一、临床表现
- 非特异症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛
- 可伴有：食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状
二、辅助检查
- Hp检测：¹³C或¹⁴C尿素呼气试验（结果受抗生素、铋剂、抑酸药干扰）
- 抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B₁₂水平测定：有助于诊断自身免疫性胃炎
三、A型胃炎和B型胃炎鉴别
| 项目 | A型胃炎（自身免疫性胃炎/慢性胃体炎） | B型胃炎（慢性多灶萎缩性胃炎/慢性胃窦炎） |
|---|---|---|
| 病因 | 自身免疫性反应 | 幽门螺杆菌感染 |
| 抗壁细胞抗体 | + | 可+ |
| 抗内因子抗体 | + | 无 |
| 胃酸 | 明显减少 | 正常或稍低 |
| 血清维生素B₁₂ | 明显减少 | 正常 |
| 贫血 | 常有，恶性贫血 | 无 |
四、记忆口诀
- B型胃炎："逗（胃窦）比（B型）多（多灶萎缩性）幽（HP）默"
- 即B型胃炎 = 胃窦部 + 多灶萎缩性 + HP感染
四、治疗
一、Hp相关胃炎
- 抗Hp治疗，目前倡导含有铋剂的四联方案
- 方案：1种PPI + 2种抗生素 + 1种铋剂，疗程10～14天
| 类别 | 药物 |
|---|---|
| 抗生素 | 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类等 |
| PPI | 埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等 |
| 铋剂 | 枸橼酸铋钾、果胶铋等 |
二、胃黏膜营养因子缺乏
- 补充复合维生素
- 恶性贫血者需终身注射维生素B₁₂
题库高频考点补充
诊断
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 首选检查 | 胃镜 + 活检（最准确） |
| Hp 检测 | ¹³C/¹⁴C 呼气试验（无创首选） |
| 自身免疫性胃炎 | 抗壁细胞抗体 + 抗内因子抗体 + 维生素 B₁₂ |
慢性胃炎分类
| 慢性非萎缩（浅表） | 慢性萎缩 | |
|---|---|---|
| 胃镜 | 红白相间，以红为主 | 红白相间，以白为主，血管透见 |
| 病变 | 黏膜充血水肿、糜烂 | 黏膜变薄、皱襞变平、腺体减少 |
萎缩性胃炎
| 类型 | A 型（胃体炎） | B 型（胃窦炎） |
|---|---|---|
| 病因 | 自身免疫 | Hp 感染 |
| 壁细胞抗体 | 阳性 | 可阳性 |
| 内因子抗体 | 阳性 | 阴性 |
| 胃酸 | 显著减少 | 正常或稍低 |
| 胃泌素 | 增高 | 正常 |
| B₁₂/贫血 | 恶性贫血 | 正常 |
癌前病变
- 萎缩性胃炎伴重度不典型增生 → 癌前病变（需定期随访或内镜治疗）
- 肠上皮化生 → 与胃癌相关
- 幽门腺化生/假幽门腺化生 → 萎缩的标志
急性胃炎
| 类型 | 诱因 | 特征 |
|---|---|---|
| 急性糜烂出血性 | NSAIDs、应激、酒精 | 上消化道出血为首发表现 |
| 应激性溃疡 | 烧伤（Curling）、颅脑损伤（Cushing） | — |
确诊：出血后 24~48 小时内急诊胃镜。
Hp 根除指征
- 消化性溃疡（不论活动与否）
- 慢性胃炎伴消化不良
- 早期胃癌术后
- MALT 淋巴瘤
- 长期使用 NSAIDs
Hp 根除方案
四联疗法：1 PPI + 2 抗生素 + 1 铋剂，疗程 10~14 天