主题
股骨头坏死
定义
股骨头血供中断/受损，引起骨细胞死亡及随后的修复，导致股骨头结构改变、塌陷，引起关节疼痛和功能障碍。
股骨头血供：旋股内侧动脉 → 骺外侧动脉（主要血供）
病因
三大原因：创伤、激素、酒精
| 类型 | 病因 |
|---|---|
| 创伤性 | 股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折 |
| 非创伤性 | 糖皮质激素（较多见，非典病人大量用激素→骨质疏松）、酒精中毒、减压病、镰状细胞贫血 |
病理
- 早期：股骨头红骨髓改变（最早、最敏感指标）
- 发展期：5层特征性改变（A关节软骨→B坏死骨→C肉芽→D新生骨→E正常组织）
大体病理进程
| 阶段 | 表现 |
|---|---|
| 早期 | 髋关节滑膜增厚、水肿、充血；髋臼软骨表面无改变 |
| 加重 | 软骨表面压痕 → 关节软骨下沉 → 触之乒乓球样浮动感 → 软骨龟裂、剥脱 → 软骨下骨质外露 |
| 更严重 | 股骨头变形，头颈交界处明显骨质增生 |
| 晚期 | 髋臼软骨面不完整，边缘骨质增生 |
临床表现
- 早期可无症状
- 早期疼痛：腹股沟、臀部、大腿部位关节痛（内收肌痛最早出现）
- 典型体征：腹股沟区深部压痛
- 体检：内收肌压痛、髋关节活动受限（内旋、外旋、屈曲均受限），4 字试验（+）
辅助检查
| 检查 | 价值 |
|---|---|
| 放射性核素骨显像 | 首选，早期诊断价值最大，炸面圈征 |
| MRI | 有效早期诊断，双线征 |
| X线 | 主要方法，但需8w后才能显示密度改变 |
分期与治疗（Ficat分期）
| 分期 | X线表现 | 治疗 |
|---|---|---|
| I 期（软骨溶解期） | 新月征，股骨头外形完整 | 非手术（避免负重、药物） |
| II 期（修复期） | 囊性变 | 钻孔植骨、旋转截骨 |
| III 期（塌陷期） | 股骨头外形不光滑、变平、塌陷 | 有塌陷→人工关节置换术 |
| IV 期（脱位期） | 股骨头变窄，Shenton 线不连续 | 人工关节置换术 |
带血管蒂骨移植仅适用于轻度/无塌陷者；一旦塌陷，直接关节置换。