急性肾损伤（AKI）

概述

AKI是短时间内肾功能急剧下降，以血肌酐↑、尿量↓为特征。可逆性取决于病因和处理是否及时。

病因分类

类型	常见原因
肾前性（最常见）	有效血容量不足：脱水、失血、休克、心衰→肾灌注↓
肾性	肾实质损伤：急性肾小管坏死（ATN）、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎
肾后性	尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生

诊断标准（KDIGO）

满足以下任一条：

• 48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L
• 7天内血肌酐升至≥1.5倍基线值
• 尿量<0.5ml/kg/h持续>6h

临床经过

分期	特点
起始期	病因作用后数小时至数天
少尿期	尿量<400ml/24h（或无尿<100ml/24h），持续1~3周；高钾、酸中毒、水中毒
多尿期	尿量逐渐增多→可达3000ml/24h以上；注意水电解质紊乱
恢复期	肾功能缓慢恢复，持续数月

治疗

• 纠正可逆病因（补液、升压→肾前性；解除梗阻→肾后性）
• 维持水电解质平衡（限制液体入量、处理高钾）
• 血液净化指征：严重高钾、酸中毒、容量负荷过度、明显尿毒症症状

急性肾小管坏死→最关键：维持肾灌注、避免进一步肾毒性药物