异常分娩与产后出血

异常分娩（难产）

产力、产道、胎儿任一环节异常→分娩进展受阻。

类型	表现	处理
宫缩乏力	协调性（低张性）或不协调性（高张性）	协调性→缩宫素加强宫缩；不协调性→镇静、不用缩宫素
产道异常	骨盆狭窄（入口、中骨盆、出口各平面径线不足）	根据狭窄程度决定能否阴道试产
胎位异常	持续性枕后/枕横位、臀位、横位	持续性枕后/横→内旋转受阻；横位→绝对剖宫产
肩难产	巨大儿→胎头娩出后前肩嵌顿	屈大腿、耻骨上加压、胎肩旋转等手法

产后出血

定义

胎儿娩出后24h内出血：阴道分娩>500ml，剖宫产>1000ml。产后出血是孕产妇死亡的首要原因。

四大原因（4T口诀）

原因	特征
Tone（宫缩乏力）	最常见→子宫软、轮廓不清
Trauma（产道损伤）	宫颈、阴道裂伤→持续性鲜红出血
Tissue（胎盘残留）	胎盘部分残留→影响子宫收缩→出血
Thrombin（凝血障碍）	DIC、血小板减少→不凝出血

处理

宫缩乏力→按摩子宫+缩宫素（一线）→麦角新碱、前列腺素制剂（二线）→宫腔填塞/手术
胎盘残留→清宫
产道损伤→缝合
DIC→输凝血因子