上肢骨、关节损伤

锁骨骨折

• 好发：青少年，中段最常见
• 移位规律：近折端被胸锁乳突肌牵拉 → 向后向上；远折端被上肢重力牵拉 → 向前向下
• 典型体征：健手托患侧肘部、头偏向患侧
• 鉴别：
  • 健手托肘 + 头偏患侧 + Dugas 阴性 → 锁骨骨折
  • 健手托前臂 + 头偏患侧 + Dugas 阳性 → 肩关节脱位
• 治疗：
  • 儿童青枝骨折 / 成人无移位 → 三角巾悬吊 3~6 周即可
  • 稳定骨折 → 三角巾
  • 不稳定骨折 → 横 8 字绷带
  • 合并血管神经损伤 → 切开复位内固定

肩关节脱位

• 规律：大多数关节脱位为后脱位，但肩关节脱位多为前脱位（见钱眼开）
• 分类：肩→前脱位 / 肘→后脱位 / 髋→后脱位
• 临床表现：
  • 肩部疼痛、肿胀、活动受限
  • 方肩畸形、肩胛盂空虚感、Dugas 征阳性
• 治疗：首选麻醉下 Hippocrates 法（足蹬法）复位
• 复位后：肩部绷带固定或三角巾悬吊固定
• 复位成功标志：Dugas 征由阳转阴
• 体征：方肩畸形、Dugas 征阳性、健手托患侧前臂

肩关节脱位完整链条：前脱位 → Dugas 征 → 足蹬法（Hippocrates）

肘关节脱位

• 类型：后脱位
• 体征：肘后三角关系消失

肘后三角鉴别三兄弟：

• 肱骨髁上骨折 → 肘后三角关系正常
• 肘关节脱位 → 肘后三角关系消失
• 肱骨内外髁骨折 → 肘后三角关系消失

特殊体征汇总

体征	对应疾病
Dugas 征	肩关节脱位
Mills 征	网球肘（肱骨外上髁炎）
4 字试验	股骨头坏死、髋关节结核
直腿抬高试验	腰椎间盘突出
压头试验	神经根型颈椎病

肱骨近端骨折（外科颈骨折）

• 解剖：解剖颈下2~3cm，臂丛神经、腋血管内侧通过
• 注意：严重骨折可致肱骨头缺血坏死
• 治疗：

  类型	方案
  无移位	三角巾悬吊
  内收型/外展型	内固定或外固定
  粉碎性（青壮年）	切开复位
  粉碎性（老年人/瘫痪）	三角巾悬吊（姑息）
  Neer 4型（老年人）	人工肱骨头置换术

肱骨干骨折

• 定义：外科颈下1~2cm至髁上2cm
• 关键：中下1/3易合并桡神经损伤

桡神经损伤

常见于：肱骨中下1/3骨折、桡骨头脱位

损伤部位	表现	典型畸形
肱骨中下1/3	伸腕/伸拇/前臂旋后障碍 + 手背虎口区感觉障碍	垂腕
桡骨头处（深支）	伸腕正常，仅伸拇/伸指障碍，无手部感觉障碍	—

• 移位规律：

  骨折位置	近折端移位	原因
  三角肌止点以上	向内、向前	胸大肌牵拉
  三角肌止点以下	向外、向前	三角肌牵拉

肱骨髁上骨折

• 好发：10岁以下儿童
• 位置：肱骨干与肱骨髁交界处
• 特点：最易发生血管和神经损伤的骨折
• 损伤神经：正中神经（最多见）
• 损伤血管：肱动脉
• 最严重并发症：缺血性肌痉挛（前臂缺血→骨筋膜室综合征→内压力 > 30mmHg 应及时切开减压）→ 5P症状出现时为时已晚
• 常见畸形：肘内翻（儿童可内翻/外翻）
• 伸直型 vs 屈曲型：

  类型	发生率	受伤机制	远折端移位	临床外观	并发症
  伸直型	绝大多数	手掌着地	向后上	肘向后突	易损伤正中/尺/桡神经、肱动脉
  屈曲型	少见	肘后着地	向前上	肘向前移	不易损伤神经血管

同一机制，不同结局：都是手掌撑地摔倒 → 儿童弹性好，力传到肘部 → 肱骨髁上骨折；老年人弹性差，力在腕部 → 桡骨远端骨折（Colles）

肱骨骨折部位与神经损伤对应

骨折部位	损伤神经	典型畸形
肱骨外科颈	腋神经	—
肱骨干中下1/3	桡神经	垂腕
肱骨髁上	肱动脉 + 正中神经	猿手
肱骨内上髁	尺神经	爪形手

口诀：挠背（桡神经→指背伸→垂腕）、尺和纸（尺神经→夹纸试验+→爪形手）、正中=对（正中神经→对掌→猿手）

尺桡骨骨折

• 三种暴力：直接（同一平面）、间接（不同平面）、扭转（高位尺骨+低位桡骨）
• 特殊类型：

  类型	定义	特点
  Monteggia骨折	尺骨近端1/3骨折+桡骨头脱位	四种分型
  Galeazzi骨折	桡骨远端1/3骨折+尺骨头脱位	三种分型

桡骨头半脱位

• 好发：5岁以下儿童
• 病史：腕、手牵拉史
• 表现：前臂常呈半屈曲旋前位
• X线：阴性
• 复位：不麻醉、不固定，手法复位即可

桡骨远端骨折

类型	别称	机制	典型畸形
伸直型	Colles骨折	腕背伸、手掌着地	侧面银叉样、正面枪刺样
屈曲型	Smith骨折	腕屈曲、手背着地	反Colles
Barton骨折	—	骨折线通过桡骨远端关节面，伴腕关节半脱位	需切开复位内固定

⚠️ 缺血性骨坏死易发：腕舟骨、股骨颈骨折、胫骨上1/3 ⚠️ 延迟愈合易发：腕舟骨、股骨颈骨折、胫骨下1/3、距骨骨折

正常角度

角度	度数
提携角（肘）	10~20°
桡骨远端关节面掌倾角	10~15°
桡骨远端关节面尺倾角	20~25°
肱骨干与肱骨髁前倾角	30~50°