诊断思维

诊断疾病的步骤

1. 收集资料

• 病史（问诊）→ 症状
• 体格检查 → 体征
• 辅助检查（实验室/影像/病理）

2. 分析综合 → 提出初步诊断

• 归纳突出临床表现
• 确定主要问题
• 鉴别诊断：找出支持/反对证据
• 列出可能性最大的诊断

3. 验证诊断

• 完善检查（针对性）
• 治疗试验/诊断性治疗
• 病情随访观察

临床思维方法

基本原则

• 整体观：局部 ≠ 全身，不遗漏系统性疾病
• 一元论：尽量用一个诊断解释全部临床表现
• 优先考虑常见病：少见病仅在充分排除常见病后考虑
• 优先考虑器质性疾病：排除器质性后考虑功能性疾病
• 动态思维：诊断随病情变化而修正

常见思维误区

• 先入为主、依赖直觉
• 忽视阴性症状/体征
• 过度依赖检查结果而轻视临床
• 确认偏倚（只找支持自己假设的证据）

临床诊断内容

• 病因诊断：如肺炎链球菌肺炎
• 病理解剖诊断：如左心室肥厚
• 病理生理诊断：如心功能Ⅲ级
• 并发症：如上消化道出血
• 伴发病：如2型糖尿病

诊断书写要求

• 主次分明（主要诊断排第一）
• 病名规范
• 尽量完整（病因+病理+功能）