运动系统慢性损伤

概述

• 分类：软组织/骨/软骨/周围神经卡压
• 基本特点：慢性疼痛、特定压痛点、无炎症表现、过度活动史
• 治疗原则：限制致伤活动（首要）+理疗+激素/NSAIDs

狭窄性腱鞘炎

弹指一响剑出鞘 → 弹响指/弹响拇 = 腱鞘炎 结婚后洗衣劳累 → 戒指在中指环指，频繁活动 → 弹响指好发中指环指

• 最常见：手指频繁活动所致无菌性炎症
• 弹响指/扳机指：屈肌腱鞘炎，好发中指环指，掌横纹处痛性结节
• 特征：疼痛 + 活动受限 + 可触及结节
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：Finkelstein试验（握拳尺偏试验）（+）
• 治疗：局部制动+腱鞘内注射醋酸泼尼松龙（糖皮质激素封闭为首选）；手术仅用于多次封闭无效的顽固病例

肱骨外上髁炎（网球肘）

• 病理：伸肌总腱起点处慢性损伤
• Mills征（+）：伸肘握拳屈腕→前臂旋前→肘外侧痛
• 注意：限制腕关节活动（非肘关节！）

网球肘 vs 肩周炎治疗对比：网球肘 → 限制腕关节活动 | 肩周炎 → 主动活动肩关节

肩关节周围炎（冻结肩/五十肩）

• 特点：中老年多见，40%可在6~24个月内自愈
• 病因：长期慢性劳损
• X 线：平片无明显异常
• 表现：各方向活动受限（外展外旋、内旋后伸）；压痛点以肩袖间隙区为主
• 鉴别：vs 肩袖损伤（被动活动正常、痛弧、落臂征）、vs 神经根型颈椎病
• 治疗：主动活动肩关节（每天进行，不引起剧痛为限）；急性期适当活动，而非制动

腰腿痛

• 疼痛性质：局部痛（固定压痛点、封闭效果好）/牵涉痛（模糊）/放射痛（神经根体征）
• 常见病因：创伤、炎症、退行性变、先天畸形、肿瘤

周围神经卡压综合征

综合征	受压神经	关键体征
腕管综合征	正中神经（最常见）	桡侧3指麻木、Phalen征（+）、Tinel征（+）
肘管综合征	尺神经	肘外翻（最常见病因）、Froment征（+）、屈肘试验（+）
胸廓出口综合征	臂丛+锁骨下血管	Adson试验（+）；神经+血管受压
旋后肌综合征	桡神经深支	拇指外展伸直障碍，无虎口区感觉异常
梨状肌综合征	坐骨神经	4字试验+拮抗加重

骨软骨慢性损伤

慢性损伤手术一般不以根治为目的。

• 髌骨软骨软化症：青年运动员，髌骨下疼痛（活动开始→缓解→过久后又痛）
  • 手术目的：①改变髌股关节力线、增加髌骨稳定性 ②刮除软骨上小侵蚀病灶促进修复 ③软骨完全破坏→切除髌骨减轻疼痛
• 胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter病）：9~14 岁男孩，剧烈运动史（初中生踢球后胫骨结节痛→典型）
  • 青少年好动 → 骨骺增大、破碎
  • 治疗：先保守；不打封闭（激素抑制骨骺）
• 股骨头骨软骨病（Legg-Calve-Perthes病/扁平髋）：4~10 岁男孩，该时期骨骺血供最差，轻微外伤即可影响软骨。Thomas征（+）

股骨头骨骺缺血分期（Perthes病）

分期	特征
缺血期	骨骺血供中断
血供重建期	新生血管长入
愈合期	骨组织修复
畸形残存期	遗留扁平髋畸形

股骨头坏死分期

分期	特征
软骨下溶解期	新月征
股骨头修复期	囊性改变
股骨头塌陷期	股骨头塌陷
股骨头脱位期	关节间隙变窄