主题
外科2 体征汇总
颈部与乳腺
| 体征 | 疾病 | 说明 |
|---|---|---|
| 甲状腺肿大+震颤+血管杂音 | 原发性甲亢（Graves） | 弥漫性、对称 |
| 甲状腺结节 | 结节性甲状腺肿/腺瘤/癌 | 癌→质硬、不平、固定 |
| Horner综合征 | 颈交感神经受压 | 瞳孔缩小+眼睑下垂+眼球内陷+无汗 |
| 声音嘶哑 | 喉返神经损伤/受压 | 甲状腺术后/晚期甲癌/主动脉瘤 |
| 饮水呛咳 | 喉上神经内侧支损伤 | 甲状腺术后 |
| 音调降低 | 喉上神经外侧支损伤 | 环甲肌麻痹 |
| 手足抽搐 | 甲状旁腺误切→低钙 | 术后1~3天 |
| 呼吸困难/三凹征 | 术后血肿/气管塌陷/双侧喉返损伤 | 术后48h内最危急 |
| 酒窝征 | 乳腺癌 | Cooper韧带受侵→皮肤内陷 |
| 橘皮样变 | 乳腺癌 | 皮下淋巴管阻塞→真皮水肿 |
| 乳头内陷 | 乳腺癌 | 乳管受侵缩短 |
| 卫星结节 | 晚期乳腺癌 | 癌细胞皮肤播散 |
| 铠甲状癌 | 晚期乳腺癌 | 累及胸肌筋膜→固定胸壁 |
| 炎性乳癌 | 红肿热厚糙（不痛） | 预后最差，不宜手术 |
| Trousseau征（恶性） | 胃癌/胰腺癌 | 游走性血栓性静脉炎（副癌综合征） |
| Chvostek征 | 低钙血症 | 轻叩面神经→面部肌肉抽动 |
| Trousseau征（低钙） | 低钙血症 | 束臂加压→手部痉挛（助产士手） |
腹部 — 腹膜刺激征
| 体征 | 意义 |
|---|---|
| 腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌紧张） | 腹膜炎症的标志 |
| 板状腹 | 胃十二指肠溃疡穿孔（胃酸刺激→腹肌强直） |
| 腹肌紧张程度=炎症程度 | 轻→轻度炎症/出血；明显→化脓性炎症；板状→穿孔 |
| 肝浊音界消失 | 消化道穿孔（膈下游离气体） |
| 移动性浊音 | 腹水/腹腔积血 |
| 肠鸣音亢进+气过水声 | 机械性肠梗阻早期 |
| 肠鸣音减弱/消失 | 麻痹性肠梗阻/腹膜炎/低血钾 |
| 腹胀加重 | 腹膜炎恶化标志 |
| 振水音 | 幽门梗阻 |
| 液波震颤 | 大量腹水（≥3000~4000ml） |
| 肠型+蠕动波 | 肠梗阻/幽门梗阻 |
| 舟状腹 | 消化性溃疡穿孔 |
| Grey-Turner征 | 重症胰腺炎（腰部/季肋部青紫瘀斑） |
| Cullen征 | 重症胰腺炎（脐周青紫瘀斑） |
| Courvoisier征 | 胰头癌（黄疸+无痛性肿大胆囊） |
| Murphy征(+) | 急性胆囊炎（吸气时右上腹触痛） |
腹部 — 器官特异性体征
| 体征/试验 | 对应疾病 | 说明 |
|---|---|---|
| 转移性右下腹痛 | 急性阑尾炎 | 脐周→右下腹（内脏→躯体神经） |
| McBurney点固定压痛 | 急性阑尾炎 | 最有意义体征 |
| Rovsing征（罗氏征） | 急性阑尾炎 | 按压左下腹→右下腹痛（间接压痛） |
| Blumberg征 | 腹膜炎症 | 反跳痛（按压后突然抬手→疼痛加剧） |
| 结肠充气试验 | 阑尾炎 | 仅提示阑尾炎症，不定位置 |
| 腰大肌试验 | 盲肠后位/腹膜后位阑尾炎 | 左侧卧位 |
| 闭孔内肌试验 | 低位阑尾炎（靠近闭孔内肌） | 仰卧位 |
| 直肠指诊触痛 | 盆腔位阑尾炎 | |
| Boas征 | 急性胆囊炎 | 右肩胛下区感觉过敏/放射痛 |
| Charcot三联征 | 急性胆管炎 | 腹痛+寒战高热+黄疸 |
| Reynolds五联征 | AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎） | Charcot三联征+休克+神经抑制 |
| 胆道出血三联征 | 胆道出血 | 胆绞痛+黄疸+消化道出血（周期性） |
| 症征不符 | 胆道蛔虫症 / 肠系膜血管栓塞 | 症状重但体征轻 |
| Whipple三联征 | 胰岛素瘤 | 空腹低血糖+血糖<2.8+葡萄糖缓解 |
| Courvoisier征 | 胰头癌 | 黄疸+无痛性肿大光滑胆囊 |
| 咳嗽冲击感明显 | 腹股沟斜疝 | 位于精索前，表浅 |
| 还纳压内环试验 | 斜疝vs直疝鉴别 | 压住内环→斜疝不突出，直疝仍突出 |
| 透光试验 | 鞘膜积液vs斜疝 | 透光(+)→鞘膜积液，(-)→斜疝 |
| 腹膜后捻发音 | 十二指肠腹膜后破裂 | 横结肠系膜根部/直肠指诊骶前 |
| 腰大肌轮廓模糊 | 十二指肠破裂（腹膜后积气） | 花斑状积气 |
| 腰大肌影消失 | 腹膜后血肿 | |
| Kehr征 | 脾破裂 | 左肩放射痛（膈肌刺激） |
| Balance征 | 脾破裂 | 左侧卧位→左腰固定浊音（脾周血凝块） |
| Dance征 | 肠套叠 | 右下腹空虚感（回盲部肠管蜷入升结肠） |
| 腹部搏动性肿块 | 腹主动脉瘤 | |
| Caput medusae（海蛇头） | 门静脉高压症 | 脐周腹壁静脉曲张 |
| 红色征 | 门脉高压食管静脉曲张 | 内镜下见，提示程度重→可预防性手术 |
| 脾大 | 门静脉高压（最早表现） |
腹部 — 直肠指诊（DRE）
| 触摸特点 | 对应疾病 |
|---|---|
| 不规则肿物，质硬固定 | 直肠癌 |
| 剧烈疼痛（禁指检） | 肛裂 |
| 条索状物/瘘内口小硬结 | 肛瘘 |
| 一般扪不及，多柔软 | 内痔 |
| 质软可推动圆形肿块 | 直肠息肉 |
| 前壁触痛+波动感肿块 | 盆腔脓肿 |
| 骶前捻发音 | 十二指肠腹膜后破裂 |
血管疾病体征
动脉性
| 体征 | 疾病 | 说明 |
|---|---|---|
| 5P征 | 急性动脉栓塞 | Pain+Pallor+Pulselessness+Paresthesia+Paralysis |
| 间歇性跛行 | ASO / Buerger病 | 行走一段后疼痛，休息缓解 |
| 静息痛 | 严重肢体缺血 | 不活动也痛 |
| 肢体苍白/发凉 | 动脉供血不足 | |
| Buerger试验(+) | 动脉闭塞 | 抬高70°~80°→60s后足底苍白 |
| 动脉搏动减弱/消失 | ASO/Buerger病/动脉栓塞 | |
| 血管杂音 | ASO（有）、Buerger病（无）、大动脉炎（可有） | |
| Adson试验 | 胸廓出口综合征 | 转头深吸气→桡动脉搏动减弱 |
| Branham征 | 动静脉瘘 | 压迫瘘口→心率下降 |
| 无脉症 | 多发性大动脉炎（Takayasu） | 青年女性 |
| 双上肢血压差 | 主动脉夹层/大动脉炎 | |
| 雷诺三色变 | 雷诺综合征 | 苍白→青紫→潮红（寒冷/情绪诱发） |
| ABI | 正常≥1.0；<0.8跛行；<0.4静息痛 |
静脉性
| 体征 | 疾病 | 说明 |
|---|---|---|
| Homans征(+) | DVT | 踝关节背屈→小腿剧痛 |
| 单侧肢体肿胀+暗红 | DVT | |
| 股青肿 | DVT最严重型 | 极度肿胀+青紫+动脉搏动消失 |
| 浅静脉曲张 | 单纯性下肢静脉曲张 | 左下肢大隐静脉最常见 |
| Perthes试验 | 深静脉通畅度 | |
| Pratt试验 | 交通静脉瓣膜功能 | |
| Trendelenburg试验 | 大隐静脉瓣膜功能 | |
| 足靴区色素沉着 | 慢性静脉功能不全 |
骨科 — 畸形
| 畸形 | 临床意义 |
|---|---|
| 方肩 | 肩关节脱位、腋神经损伤 |
| 翼状肩 | 胸长神经+副神经损伤 |
| 爪形手 | 尺神经损伤、缺血性肌挛缩 |
| 垂腕 | 桡神经损伤 |
| 猿手 | 正中神经损伤（拇指对掌障碍） |
| 银叉样 | Colles骨折（侧面） |
| 枪刺样 | Colles骨折（正面） |
| 钩状足 | 胫神经损伤 |
| 马蹄足 | 腓总神经损伤 |
| 肘后三角消失 | 肘关节脱位 |
| 肘后三角正常 | 肱骨髁上骨折 |
| 外旋45~60° | 股骨颈骨折 |
| 外旋>90° | 股骨转子间骨折 |
| Dugas征(+) | 肩关节脱位（摸不到对侧肩） |
骨科 — 特殊试验
| 试验 | 英文 | 意义 |
|---|---|---|
| Dugas征 | Dugas sign | 肩关节脱位 |
| Mills试验 | Mills test | 肱骨外上髁炎（网球肘） |
| Finkelstein试验 | Finkelstein test | 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 |
| Allen试验 | Allen test | 尺桡动脉吻合通畅性 |
| Phalen征 | Phalen sign | 腕管综合征（正中神经） |
| Tinel征 | Tinel sign | 神经损伤定位+再生判断 |
| Froment征 | Froment sign | 尺神经损伤 |
| Thomas征 | Thomas sign | 髋关节屈曲畸形 |
| Allis征 | Allis sign | 先天性髋脱位站立前期筛查 |
| 4字试验 | Patrick test | 骶髂关节/髋关节结核 |
| Ortolani试验 | Ortolani test | 先髋弹入（3个月以上不用） |
| Barlow试验 | Barlow test | 先髋弹出 |
| Trendelenburg征 | Trendelenburg sign | 臀中小肌无力（单足站立） |
| Bryant三角 | — | 正常5cm，股骨颈骨折缩短 |
| Nelaton线 | — | 正常大转子-坐骨结节-髂前上棘一线 |
| McMurray试验 | 半月板旋转挤压 | 膝关节半月板损伤 |
| Apley试验 | 研磨试验 | 半月板/韧带损伤鉴别 |
| 抽屉试验 | Drawer test | 交叉韧带（前/后） |
| Lachman试验 | Lachman test | 前交叉韧带 |
| 侧方应力试验 | — | 侧副韧带 |
| 轴移试验 | Pivot shift | 前交叉韧带 |
| 浮髌试验 | — | 膝关节积液（化脓性关节炎） |
| 蹲走试验 | — | 半月板后角破裂（仅青少年） |
| 直腿抬高试验 | SLR | 腰椎间盘突出（坐骨神经） |
| 直腿抬高加强试验 | — | 坐骨神经根 |
| Eaton试验 | 牵拉试验 | 神经根型颈椎病 |
| Spurling试验 | 压头试验 | 神经根型颈椎病 |
| Hoffmann征 | Hoffmann sign | 脊髓型颈椎病 |
| Babinski征 | Babinski sign | 脊髓型颈椎病 |
| 拾物试验 | — | 腰椎结核 |
骨科 — 骨折/脱位特有体征
| 体征 | 说明 |
|---|---|
| 骨折专有体征 | 畸形、异常活动（假关节）、骨擦音/骨擦感 |
| 脱位专有体征 | 畸形、弹性固定、关节盂空虚 |
| 弹性固定 | 脱位后被动活动该关节至某一位置，感到弹性阻力；去除外力后自动弹回原畸形位置（如弹簧拉回）— 关节脱位特征性体征 |
| 前脱位→外展外旋 | 髋关节前脱位（张开腿有钱） |
| 后脱位→内收内旋 | 髋关节后脱位（夹紧腿没钱） |
| 脂肪栓塞三联征 | 长骨骨折后24~72h：呼吸窘迫+神经异常+瘀斑 |
| 骨筋膜室综合征5P | Pain+Pallor+Pulselessness+Paralysis+Paresthesia |
| 肛裂三联征 | 肛乳头肥大+肛裂+前哨痔 |
骨科 — 弹响与结节
| 体征 | 对应疾病 | 说明 |
|---|---|---|
| 弹响指（扳机指） | 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 | 手指屈伸时弹响+卡顿 |
| 弹响髋 | 髂胫束/臀大肌在大转子处摩擦 | 髋关节活动时弹响 |
| 弹响肩胛 | 肩胛骨在胸壁上异常活动 | 肩胛骨活动时弹响 |
| Heberden结节 | 骨关节炎 | 远侧指间关节（DIP）骨性膨大 |
| Bouchard结节 | 骨关节炎 | 近侧指间关节（PIP）骨性膨大 |
X线/影像相关体征
| 征象 | 疾病 |
|---|---|
| 膈下游离气体 | 消化道穿孔 |
| 铅管征 | 溃疡性结肠炎（结肠袋消失、肠管缩短） |
| 鹅卵石征 | 克罗恩病 |
| 鸟嘴征 | 乙状结肠扭转/贲门失弛缓/先天性肥厚性幽门狭窄 |
| Codman三角 | 骨肉瘤（骨膜掀起→三角形骨化影） |
| 日光射线征（Sunburst） | 骨肉瘤（瘤骨呈放射状排列） |
| 葱皮样骨膜反应（Onion skin） | Ewing肉瘤（层状骨膜增生） |
| 皂泡样改变 | 骨巨细胞瘤（膨胀性溶骨性破坏） |
| 倒3征 | 胰腺癌（十二指肠降部受压） |
| 线样征 | 克罗恩病（末端回肠） |
| 灯泡征 | 肝血管瘤（增强呈灯泡样） |
| 牛眼征 | 肝转移癌（边缘强化） |
| 双边征 | 急性胆囊炎（B超壁增厚） |
| 虫蚀状→蚯蚓状→串珠状→菊花状 | 食管静脉曲张（由轻到重） |
| 腰大肌轮廓模糊+花斑积气 | 十二指肠腹膜后破裂 |
| 膈肌抬高 | 膈下脓肿 / 脾破裂（左）/ 肝破裂（右） |
| 毛刺征/钙化点>15/cm² | 乳腺癌（钼靶） |
| 水上浮莲征 | 肝包虫囊肿 |
液体颜色鉴别
腹水/穿刺液
| 外观 | 疾病 |
|---|---|
| 不凝血 | 实质脏器破裂（脾/肝）— 腹膜去纤维作用 |
| 黄色浑浊、含胆汁、无臭味 | 胃十二指肠溃疡穿孔 |
| 血性、恶臭 | 绞窄性肠梗阻 |
| 血性、淀粉酶高 | 重症胰腺炎 |
| 草绿色透明 | 结核性腹膜炎 |
| 稀薄脓液、略有臭味 | 急性阑尾炎穿孔 |
| 脓液黄绿色（大肠埃希菌）、粪臭味（混合感染） | 化脓性腹膜炎 |
| 漏出液（清亮淡黄） | 门脉高压腹水 |
呕吐物
| 外观 | 提示 |
|---|---|
| 咖啡渣样 | 上消化道出血（血液经胃酸作用） |
| 粪水样 | 低位完全性肠梗阻 |
| 含胆汁 | 梗阻在十二指肠乳头开口以下 |
| 宿食、不含胆汁、腐败酸臭 | 幽门梗阻 |
大便
| 外观 | 提示 |
|---|---|
| 柏油样黑便 | 上消化道出血（Hb铁+硫化物→FeS） |
| 果酱样大便 | 肠套叠 |
| 陶土色 | 梗阻性黄疸（胆道完全梗阻） |
| 黏液脓血便 | 溃疡性结肠炎 |
| 鲜血便 | 下消化道出血/痔 |
胆汁
| 外观 | 提示 |
|---|---|
| 白胆汁（透明无色） | 胆囊结石长期嵌顿→黏膜吸收胆色素+分泌黏液 |
术后引流液
| 外观 | 提示 |
|---|---|
| 胆汁样+腹膜刺激征 | 十二指肠残端破裂（术后1~2天，突发右上腹剧痛） |
| 咖啡色+呕吐 | 胃肠吻合口瘘 |
| 咖啡色、无腹膜刺激征 | 吻合口黏膜坏死脱落 |