骨肿瘤

概述

• 最常见：良性→骨软骨瘤；原发性恶性→骨肉瘤；转移性恶性→乳腺癌
• 原发性骨肿瘤：良性多见
• 确诊唯一可靠检查：病理检查（穿刺活检首选，切开活检金标准）
• Enneking外科分期：G（组织学分级：G0良性/G1低恶/G2高恶）+ T（范围：T0囊内/T1间室内/T2间室外）+ M（转移）

良恶性骨肿瘤鉴别

特征	良性	恶性
发病率	多见	少见
年龄	成人	年轻人
最常见	骨软骨瘤	转移瘤（乳腺癌）；原发性→骨肉瘤
疼痛	多无	多有（持续性剧痛、夜间痛）
生长	缓慢	迅速，表面血管怒张、皮温高
病理性骨折	少见	常有
转移	无	有远处转移
X线	边界清楚、密度均匀、无骨膜反应	边界不清、虫蛀样、Codman三角/葱皮现象/日光放射征

良性骨肿瘤

骨软骨瘤（最常见良性）

• 好发：青少年，长骨干骺端
• 特征：骨性突起、皮质与宿主骨相续
• 生长：与生长发育有关，骨骺闭合后停止生长
• 治疗：一般不需手术（7条适应证），无症状观察即可

骨瘤

• 好发：颅骨、下颌骨
• 关联：Gardner综合征
• 治疗：无症状不处理

骨样骨瘤

• 好发：5~20岁，下肢长骨
• 特征：少有的以疼痛为主的良性肿瘤，夜间痛，NSAIDs可缓解
• 检查：CT最有价值
• 治疗：手术切除

软骨瘤

• 好发：手足管状骨
• 类型：内生性软骨瘤多见
• 关联：Ollier病易恶变
• 治疗：手术治疗

骨巨细胞瘤（交界性肿瘤）

• 好发：20~40岁，长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端、桡骨远端）
• 症状：疼痛和肿胀
• X线：膨胀性偏心性溶骨性破坏，"肥皂泡样"改变
• 治疗：手术为主
• ⚠️ 术后易复发、化疗无效、放疗易肉瘤变

恶性骨肿瘤

骨肉瘤（最常见原发性恶性骨肿瘤）

• 好发：10~20岁，四肢长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）
• X线特征：Codman三角、日光放射征、怒发冲冠征
• 化验：ALP↑、LDH↑
• 治疗：术前化疗→病灶切除→术后化疗
• 肺转移：最常见，术前常规X线排查

软骨肉瘤

• 好发：成人和老年人，骨盆（髂骨）
• 治疗：手术为主，放化疗不敏感

Ewing肉瘤

• 好发：儿童，长骨骨干
• X线：洋葱皮样（葱皮现象）
• 基因：t(11;12)，EWS/ETS融合基因
• 治疗：手术 + 放疗 + 化疗

恶性淋巴瘤

• X线：溶冰征
• 治疗：放疗 + 化疗

骨髓瘤

• 好发：脊柱
• 源于骨髓浆细胞，多发性
• 实验室：本周蛋白（+）
• 治疗：放疗 + 化疗

脊索瘤

• 好发：脊椎、颅底
• 治疗：手术为主，可辅助放疗

转移性骨肿瘤

• 性质：绝对晚期，姑息治疗
• 好发：躯干骨（脊椎）
• 最常见原发：乳腺癌
• 常见原发：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌
• X线：溶骨性（最常见，甲状腺癌/肾癌）→ 血Ca²⁺↑；成骨性（前列腺癌）→ ALP↑
• ⚠️ 前列腺癌骨转移：成骨性 → ALP↑ + 酸性磷酸酶↑
• 放射性核素骨扫描：早期筛查敏感方法

骨囊肿

• 好发：青少年，长管状骨干骺端，尤其肱骨
• X线：干骺端圆形、边界清楚的溶骨性改变，骨皮质变薄
• 病理性骨折时"落叶征"
• 静止型→刮除植骨；活动型→保守治疗