主题
输血
成分输血优点
安全（减少输血反应）、高效（浓缩提纯）、有效保存、保护血液资源
保存条件：RBC：4±2℃；血小板：22±2℃；FⅤ/Ⅷ：-20℃
- 全血保存中RBC不易破坏，但粒细胞、血小板、不稳定凝血因子易受损
输血适应证
大量失血
| 教材 | 指征 |
|---|---|
| 卫生部指南 | Hb>100g/L不输血；Hb<70g/L输浓缩红细胞；70~100g/L视情况 |
| 八年制 | Hb<80g/L，或急性失血且6选2（出血>15%血容量、DBP<60、SBP下降>30%、心率>100、少尿、精神改变） |
| 五年制 | 失血量>20%（1000ml）且出现症状；<30%不输全血；>30%输全血+浓缩红细胞各半 |
| 冠心病/肺功能不全 | Hb<100g/L即输血 |
其他适应证
| 情况 | 成分 |
|---|---|
| 贫血 | 浓缩红细胞 |
| 低蛋白血症 | 血浆/白蛋白 |
| 凝血异常 | 补充相应凝血因子 |
| 抗感染 | 浓缩粒细胞（重症感染） |
注意事项
- 速度：成人5ml/min；老年人/心脏病1ml/min；小儿10滴/min
- 除生理盐水外，不向血液中加入任何药物和溶液
- 输血后血袋保存至少1d；血样保存2~6℃至少7d
- 抗凝血2~8℃可保存3w；加腺苷可保存5w
大量输血并发症
定义：3h内输血量>1/2血容量，或24h内输血量≥生理血容量
| 并发症 | 机制 |
|---|---|
| 低体温 | 开胸/开腹手术更明显 |
| 电解质紊乱 | 高钾（理论）→实际低钾（ADS/ADH↑）；代碱（枸橼酸钠→碳酸氢钠） |
| 枸橼酸中毒 | 低体温+肝功能障碍→枸橼酸代谢↓→低钙血症 |
| 凝血功能改变 | 稀释性血小板减少 |
| 2,3-DPG↓ | 供氧能力↓ |
防治：加温（<40℃）；每输500~1000ml血静注10%葡萄糖酸钙20ml
输血并发症
免疫相关性
| 并发症 | 特点 | 处理 |
|---|---|---|
| 非溶血性发热反应（最常见） | 输血后15min~2h内体温↑≥1℃；反复输血/多次妊娠者多见 | 减慢/停止输血，退热治疗；预防→洗涤红细胞 |
| 溶血反应（最严重） | 血型不匹配；寒战高热、腰背痛、血红蛋白尿、ARF；术中渗血不止+低血压需怀疑 | 立即停止输血；抗休克；碱化尿液；保护肾功能 |
| 过敏反应 | 荨麻疹、喉头水肿（无发热）；多发生在输血数分钟后 | 轻者抗过敏；严重者停输血+肾上腺素/激素 |
| TRALI | 急性呼吸困难、肺水肿、低氧血症 | 及时有效治疗可改善 |
| TA-GVHD | 发热、皮肤红斑、肝功能异常 | 预防→γ射线照射血细胞 |
非免疫相关性
| 并发症 | 特点 |
|---|---|
| 细菌污染反应 | G−杆菌多见；可致休克；残留血液涂片可快速诊断 |
| 循环超负荷 | 心功能低下者多见；肺水肿、颈静脉怒张、CVP↑ |
| 疾病传播 | 输血后肝炎（特别是丙肝）和疟疾最常见 |
自体输血
| 类型 | 方法 | 适应证 |
|---|---|---|
| 回收式 | 收集体腔内积血/手术失血，抗凝过滤后回输 | 外伤性脾破裂、异位妊娠破裂 |
| 预存式 | 术前1月开始采血，每3~4d一次，每次300~400ml（术前3d截止） | Hct≥30%，无感染 |
| 稀释式 | 术日晨从一侧静脉采血，另一侧补充3~4倍晶体液 | 每次800~1000ml；Hct≥25% |
禁忌证：血液污染、含肿瘤细胞、严重贫血、脓毒症/菌血症、肝肾功能不全、胸腹腔开放>4h/血液存留>3d
血液成分制品
| 制品 | 用途 |
|---|---|
| 浓缩红细胞（Hct 70~90%） | 急性失血、慢性贫血、心功能不全 |
| 洗涤红细胞 | 发热反应、高钾血症、肾功能不全 |
| FFP | 补充凝血因子（禁止用于扩容） |
| 冷沉淀 | 血友病甲、纤维蛋白缺乏症 |
| 白蛋白 | 低蛋白血症；稀释后补充血容量 |
| 右旋糖酐 | 血浆代用品；24h<1500ml |
| 羟乙基淀粉 | 血浆代用品；24h<2000ml |
输血与排斥反应/移植
移植疗效最好的器官：肾（慢性排斥反应是最大障碍） 排斥反应发生率最高、最易并发感染：小肠
| 排斥类型 | 时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 超急性排斥 | 数分钟至数小时（<24h） | 无法逆转 |
| 加速急性排斥 | 3~5天 | — |
| 急性排斥 | 4~90天 | 可以逆转 |
| 慢性排斥 | >3个月 | — |