异位妊娠

概述

受精卵在子宫腔以外着床。输卵管妊娠占95%以上（壶腹部最多）。

病因

输卵管炎症→最常见原因→管腔狭窄/粘连。

临床表现

典型三联征：停经 + 腹痛 + 阴道出血

表现	特点
停经	6~8周多见
腹痛	一侧下腹部撕裂样剧痛→破裂时全腹痛
阴道出血	少量断续，暗红色
休克	腹腔内出血量多→失血性休克（面色苍白、脉速、血压↓）
体征	宫颈举痛、附件区压痛/包块、移动性浊音（腹腔积血>500ml）

诊断

• hCG：阳性但倍增缓慢
• 超声：宫腔内未见孕囊+附件区不均质包块+盆腔积液→高度提示
• 后穹隆穿刺：抽出不凝血→确诊（快速床旁诊断）
• 腹腔镜：确诊金标准

异位妊娠hCG特征：无48h倍增（正常宫内妊娠48h hCG应翻倍）

治疗

• 早期（未破裂、hCG<2000、包块<4cm）：甲氨蝶呤（MTX） 化学杀胚
• 破裂/大量内出血→急诊手术（患侧输卵管切除或开窗取胚）