妊娠合并症

妊娠合并心脏病

妊娠���孕产妇死亡的首要非产科原因。

类型	风险评估
低风险	房间隔缺损、室间隔缺损（修补后）、轻度二尖瓣狭窄
高风险（禁忌妊娠）	重度肺动脉高压、Eisenmenger综合征、严重主动脉瓣狭窄、Marfan综合征

血容量增加在妊娠32~34周达峰值→心脏负荷最高→最危险时期

• 分娩方式：剖宫产适用于心功能III~IV级（减少心脏负荷）
• 产后3天内仍有心衰风险（回心血量↑）

妊娠合并糖尿病

分为糖尿病合并妊娠（孕前已确诊糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM，孕期新发）。

GDM筛查

24~28周→75g OGTT→空腹/1h/2h血糖三项中任一项超标→诊断GDM。

母儿影响

• 母体：妊高症、羊水过多、感染↑
• 胎儿：巨大儿（高血糖刺激胎儿胰岛素分泌→生长因子作用）、新生儿低血糖（出生后胰岛素仍高）

管理

• 血糖控制目标：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L
• 饮食+运动（一线）→不达标→胰岛素（孕期唯一安全降糖药；禁用口服药）

妊娠合并肝病

• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：瘙痒（首发）+胆汁酸↑+肝酶↑→死胎风险↑（突发胎死宫内）
• 急性脂肪肝：孕晚期+恶心呕吐+黄疸+低血糖+凝血障碍→紧急终止妊娠

妊娠合并贫血

缺铁性贫血最常见（铁需求↑+胎儿消耗→摄入相对不足）。Hb<110g/L→补铁（口服硫酸亚铁）。