主题
烧伤与冻伤
烧伤的临床过程
| 分期 | 时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 体液渗出期 | 伤后6~12h渗出最快，持续24~36h | 局部水肿、休克 |
| 急性感染期 | 伤后3~10天 | 皮肤屏障受损+免疫功能↓ |
| 创面修复期 | — | Ⅰ度/浅Ⅱ度自行修复；深Ⅱ度靠残存上皮岛；Ⅲ度需植皮 |
| 康复期 | — | 功能恢复 |
烧伤面积计算（中国九分法）
| 部位 | 占成人体表面积（%） |
|---|---|
| 头颈 | 9（发3+面3+颈3） |
| 双上肢 | 18（上臂7+前臂6+手5） |
| 躯干+会阴 | 27（前13+后13+会阴1） |
| 双下肢（含臀） | 46（臀5+大腿21+小腿13+足7） |
- 儿童：头面颈=12+(12-年龄)；双下肢=46-(12-年龄)
- 手掌法：患者一掌面积=自身体表面积1%
口诀：三三三五六七，十三十三二十一，屁股占五吊占一，小腿十三脚占七
烧伤深度（三度四分法）
| 分度 | 损伤深度 | 水疱 | 创面 | 感觉 | 愈合时间 | 愈合方式 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ度 | 表皮浅层（生发层健在） | 无 | 红斑状、干燥 | 烧灼感 | 3~7d | 脱屑无瘢痕 |
| 浅Ⅱ度 | 真皮浅层（乳头层） | 大小不一水疱 | 红润、潮湿、水肿 | 疼痛明显 | 1~2周 | 无瘢痕、色素沉着 |
| 深Ⅱ度 | 真皮深层（残留皮肤附件） | 可有小水疱 | 微湿、红白相间 | 疼痛较迟钝 | 3~4周 | 瘢痕愈合 |
| Ⅲ度 | 皮肤全层，甚至皮下 | 无 | 蜡白/焦黄/炭化，树枝状血管 | 痛觉消失 | >4周 | 需植皮 |
Ⅰ度和浅Ⅱ度→浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度→深度烧伤
烧伤严重程度
| 严重度 | Ⅱ度面积 | Ⅲ度面积 |
|---|---|---|
| 轻 | 0~9% | 0 |
| 中 | 10~29% | 0~9% |
| 重 | 30~49% | 10~19% |
| 特重 | ≥50% | ≥20% |
- 烧伤面积<30%但伴休克/复合伤/吸入性损伤→仍为重度
吸入性烧伤诊断
①燃烧现场相对封闭；②面颈部、口鼻周围深度烧伤；③鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔水疱；④刺激性咳嗽、痰中有炭屑；⑤声音嘶哑、吞咽困难；⑥呼吸困难和哮鸣音；⑦纤维支气管镜检查（最直接准确）
补液治疗
补液公式（Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积）
第1个24h：每1%烧伤面积 × 每kg体重 × (1ml晶 + 0.5ml胶) + 2000ml基础水分
- 前8h输入一半，后16h输入另一半
第2个24h：每1%烧伤面积 × 每kg体重 × (0.5ml晶 + 0.25ml胶) + 2000ml基础水分
- 24h内均匀输入
延迟复苏（已有休克）：第1个24h：1.3ml晶+1.3ml胶+2000ml基础水分
休克期输液速度简易指标
- 尿量不小于 1ml/(kg·h)
- 脉率<120次/min
- 患者安静、无烦躁
- 收缩压维持在90mmHg
特殊烧伤
| 类型 | 特点 | 处理 |
|---|---|---|
| 酸烧伤 | 无水疱、迅速成痂、不向深度侵犯 | 同一般烧伤 |
| 碱烧伤 | 向深部穿透 | 尽早冲洗（≥30min），不主张用中和剂 |
| 磷烧伤 | 接触空气自燃 | 伤处浸入水中隔氧，1%硫酸铜涂布，忌油质敷料 |
| 电接触烧伤 | 入口>出口；外小内大；进行性坏死；袖套样坏死 | 补液量多（不能按烧伤面积）；注意切开减压 |
| 氢氟酸烧伤 | 深部侵蚀，溶解脂肪，骨质脱钙 | 尽早处理，清除水疱 |
特殊溃疡
| 类型 | 关联 |
|---|---|
| Curling溃疡 | 烧伤（r像小火苗）→应激性溃疡 |
| Cushing溃疡 | 脑部疾病（h=head）→应激性溃疡 |
处理原则
- 呼吸道烧伤：未等呼吸困难先切开气管
- 脓性指头炎：未等形成波动先切开引流
- 成人补液系数1.5，儿童1.8，婴儿2.0
- 大面积深度烧伤：早期及时补液、纠正休克；有效抗生素防治感染；尽早切痂植皮
- 暴露疗法适用于：烧伤面积大、深度深、头颈/会阴/臀部烧伤
冻伤
| 分度 | 损伤 | 表现 |
|---|---|---|
| 一度 | 表皮层 | 皮肤红肿，感觉存在；不留瘢痕 |
| 二度 | 真皮层 | 红肿伴水疱，疼痛剧烈但感觉迟钝 |
| 三度 | 全皮层 | 可有坏死（干性/湿性） |