主题
脾疾病
损伤规律：闭合性损伤常伤脾（最易损伤的腹部实质脏器）
常见脾疾病
脾原发性疾病及占位性病变
| 疾病 | 特点 | 治疗 |
|---|---|---|
| 游走脾（异位脾） | 脾蒂/脾韧带过长→脾移至盆腔；20%并发脾蒂扭转→急性腹痛+休克 | 脾切除术 |
| 脾囊肿 | 真性（皮样/淋巴管/包虫）vs 假性（陈旧血肿/梗死液化） | 小→观察；大→摘除/部分切除/开窗引流 |
| 脾肿瘤 | 良性（血管瘤、内皮瘤）多见；恶性多为肉瘤 | 良性→切除效果好；恶性→脾切除+放化疗 |
| 脾脓肿 | 血行感染多见；寒战高热+左上腹痛 | 抗生素+穿刺引流/脾切除 |
造血系统疾病与脾切除适应证
| 疾病 | 说明 |
|---|---|
| 遗传性球形/椭圆形红细胞增多症 | 脾切除最有效的治疗方法 - 机制：RBC膜内在缺陷→脾内滞留破坏→切脾后破坏减少→黄疸和贫血减轻 - 术后黄疸和贫血多在短期内消失 - 贫血可完全、持久纠正 - 血液中球形红细胞仍然存在 |
| 丙酮酸激酶缺乏症 | 减输不减贫 - 机制：缺乏丙酮酸激酶→RBC在脾中破坏增多、生存期缩短→切脾后破坏减少，但生存期仍短→仍贫血，可减少输血量 |
| 地中海贫血 | 减贫又减输 - 机制：切脾减少RBC在脾中破坏→减轻溶血+减少贫血+减少输血量；但不是主要治疗措施 |
| 自体免疫性溶血性贫血（温抗体型） | 脾切除有效 |
| 特发性血小板减少性紫癜（ITP） | 脾切除有效 脾切除适应证： ① 严重出血不能控制，危及生命，特别是有颅内出血可能者 ② 激素治疗 >6 个月无效；或缓解期短、多次反复发作者 ③ 大剂量激素暂时缓解，但出现激素副作用且不能减量者 ④ 激素应用禁忌者 |
| 多毛细胞白血病 | 脾切除有效 |
| 慢性粒细胞白血病 | 脾切除能延缓病情，但不能延缓急变发生和延长生存 |
| 慢性淋巴细胞白血病 | 脾切除能延缓病情 |
| 淋巴瘤 | 剖腹探查分期现已少用 |
| 骨髓纤维化（MDS） | 严重溶血/巨脾/脾梗死时 |
| Gaucher病 | 葡糖脑苷酯酶在肝、脾、骨骼和CNS的单核-巨噬细胞内蓄积，与红细胞无关；脾亢/血小板极度减少时切脾 |
充血性脾肿大
- 肝硬化门静脉高压症所致→脾切除术
- 我国多为肝炎后肝硬化和血吸虫病性肝硬化
脾切除术
适应证
| 类别 | 具体 |
|---|---|
| 脾大、脾亢 | 血液-造血系统疾病、充血性（门静脉高压症） |
| 脾损伤 | 破裂无法修补 |
| 脾占位性病变 | 囊肿、原发性肿瘤、孤立转移瘤 |
| 感染性疾病 | 脾脓肿、脾结核 |
| 其他 | 游走脾、肿瘤根治术附加脾切除 |
并发症
| 并发症 | 特点 |
|---|---|
| 腹腔内大出血 | 术后24~48h，脾蒂结扎线脱落/创面渗血 |
| 膈下感染 | 术后1~2周，避免胰瘘+充分引流 |
| 血栓-栓塞性并发症 | 血小板骤升>1000×10⁹/L时用肝素预防 |
| 脾切除术后凶险性感染（OPSI） | 术后2年左右，突发寒战高热→休克→DIC；肺炎球菌最常见 - 外伤性脾损伤：2岁以下保脾治疗 - 造血系统疾病：4岁以前不推荐切脾 |
脾保留性手术
- 小损伤 → 脾修补术
- 大损伤 → 脾切除术
- 脾破裂缝合修补术、部分脾切除术、脾中段切除术
- 目的：保留脾免疫功能，减少OPSI风险