骨盆、髋臼骨折

骨盆解剖

骨盆环 = 髋骨 + 骶尾骨
髋骨 = 髂骨 + 耻骨 + 坐骨

骨盆骨折

高能量损伤，易致失血性休克（500~5000ml）
可合并膀胱尿道损伤、直肠损伤
脊髓止于 L1 椎体下缘，骨盆骨折不会损伤脊髓
腹膜后巨大血肿：骨盆骨折最严重的并发症。出血藏在腹膜后间隙，体表看不到——出血量可达 5000ml
不可引流：腹膜后血肿不可切开引流，防止解除压迫后发生大出血

闭合性骨折出血机制对比

股骨骨折（闭合性）：周围筋膜压力高，压迫止血 → 不易导致休克；反而容易把脂肪挤入破裂血管 → 脂肪栓塞综合征
骨盆骨折（闭合性）：形成腹膜后血肿，空间大、压迫弱；若为大动静脉断裂 → 病人迅速死亡

合并神经损伤

坐骨骨折 → 坐骨神经损伤
耻骨骨折 → 股神经 + 闭孔神经损伤

合并尿道损伤

前尿道（球部）：常因骑跨伤导致
后尿道（膜部）：常因骨盆骨折导致

体征

骨盆分离试验与挤压试验阳性
肢体长度不对称
会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征

髋臼骨折

髋关节后脱位：复位最佳时间 24h 内
髋臼骨折手术：最佳手术时间 4～7 天