主题
通气机概论和基本概念
一、通气机的定义
通气机（Ventilator）：一种辅助或替代患者肺通气的装置，即通过气道内加压的方式间歇输出气体，辅助或替代病人肺通气的自动设备。
肺通气：从通气机出口到患者肺泡气之间的通气。
国际标准（ISO）分类
| 分类 | 定义 |
|---|---|
| 肺通气机 | 连接患者气道，增加或提供患者肺通气的自动装置 |
| 复苏器 | 紧急情况下对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置 |
| 呼吸治疗通气机 | 释放汽雾、增加或替代患者肺通气的自动装置 |
| 体外通气机 | 间歇改变体外铁箱内压力，增加或替代肺通气的机械（铁肺） |
| 摇摆装置 | 利用腹腔内容重力移动膈肌产生或辅助肺通气 |
| 电刺激器 | 电脉冲引导呼吸肌运动 |
二、通气功能和通气模式
基本概念区分
- 通气功能（ventilation function）：通气机调控各种物理参数的性能，体现通气机产品的性能和质量。
- 通气模式（ventilation mode）：通气机功能的组合构成通气机的通气模式。
机械通气的基本目的
呼吸机机械通气的基本目的是保证分钟通气量（MV = VT × f），维持有效的肺泡通气和气体交换。纠正低氧血症、纠正呼吸性酸中毒等属于次要或特定目标。
基本通气模式
| 模式 | 缩写 | 说明 |
|---|---|---|
| 体外间歇负压通气 | INPV | 早期铁肺 |
| 正负压通气 | PNPV | 正负压交替 |
| 间歇正压通气 | IPPV | 目前最常用 |
| 持续气道正压 | CPAP | 自主呼吸+持续正压 |
完全通气支持（FVS）vs 部分通气支持（PVS）
| 项目 | FVS | PVS |
|---|---|---|
| 每次吸气都提供气流 | ✅ | ❌ |
| 通气范畴 | 有创 | 无创 |
| 通气对象要求 | 不限 | 必须有自主呼吸 |
| 通气和吸气动力来源 | 全部由通气机提供 | 大部分由自主呼吸完成 |
三、通气机的组成
| 系统 | 功能 |
|---|---|
| 动力系统 | 提供通气机动力（高压气源/电源），驱动通气机运行的功能单元 |
| 控制系统 | 调控通气频率、I:E比等时相参数，使通气机自动运行（机械/电子控制）；是通气机研究最活跃的部分，即人机对话的接口 |
| 输气系统 | 接受控制系统指令，输送吸入气体（压力型/容量型/持续气流型三类） |
| 输出气路 | 通气机与患者之间的连接管道，是通气机直接管理患者呼吸气体的效应单元；基本功能是呼吸气体分路 |
| 安全监控系统 | 检测通气机和患者的异常情况，发出视觉或听觉信号；不是通气机自动运行的必须单元 |
四、间歇正压周期通气（IPPV）工作过程
医用通气机的三个重要特点：①间歇周期通气；②通气对象为弹性负载；③双向管理通气气流。
每个通气周期经四个物理过程：
- 吸气起动 → 开放输气系统输出气体 + 关闭呼气阀（由呼气状态转为吸气状态的机械操作，同步呼吸时也称为触发）
- 肺充气 → 持续向肺内输送气体（限定流率、时间、容量、压力）；压力系统以高压向低压释放气体，容量系统以容积转移形式输送
- 呼气切换 → 停止输出气体 + 开放呼气阀（由于具有调节肺通气参数的作用，有时又称预调）
- 肺排气 → 肺内气体在肺泡回缩力驱动下经呼气阀排出（限定呼气时间、呼气末气道压，特殊情况下还限定呼气流率）
五、通气机分类
按动力分类
- 单能源通气机
- 气动气控：全部气源驱动
- 电动电控：全部电源驱动
- 双能源通气机（电控气动）：气源驱动+电路控制
按用途分类
急救通气机、呼吸治疗通气机、麻醉通气机、小儿通气机、高频通气机、无创通气机
按呼吸转换原理
时间切换、容量切换、压力切换、流量切换（近代多为复合控制，单一转换原理已不多见）
按发生器分类
| 类型 | 驱动压 | 吸气气流特点 |
|---|---|---|
| 恒压发生器 | 低压恒定 | 吸气流率随肺内压增高而下降 |
| 非恒压发生器 | 低压规律变化 | 受驱动压和肺内压双重影响 |
| 恒流发生器 | 高压恒定 | 吸气流率不受肺内压影响 |
| 非恒流发生器 | 高压规律变化 | 不随肺内压变化，受驱动压影响 |
六、动力系统（气源与电源）
通气机动力来自高压气源和电源。动力系统接受高压气源和交流电源，并转换为符合要求的安全能源。
通气机气源
种类：压缩氧和压缩空气。
气源要求（5点）：
- 输出气体压力 0.3～0.5 MPa
- 输出压力稳定
- 流率能满足临床需要
- 有安全阀，压力太高时可将多余气体排入大气
- 气体纯度满足国家标准
气源安全切换装置：当一路气源故障时自动切换至备用气源。
空氧混合器
调节输出气氧浓度的装置。
注：麻醉机一般不设空氧混合器，因其输出气体只作为患者吸入气体的一部分（部分用于冲洗回路）；而呼吸机输出气体全部送入患者气道，必须调节氧浓度。
通气机电源（稳压电源系统）
功能（5点）：
- 将220V交流电降低为低压交流电
- 将低压交流电整流为直流电
- 交流电源电压在一定范围内波动（±10%～20%），保证输出直流电压恒定
- 在负荷波动情况下，输出直流电压不发生明显变化
- 有断电保险
七、控制系统
控制系统是通气机研究最活跃的部分。操作者通过控制系统操控通气机，即人机对话的接口。
基本功能（3点）
- 调控设定参数
- 接收输入信号，发出切换控制信号
- 周期性操纵输气系统完成机械操作
控制种类：机械控制、电子控制。 控制原理：时间切换、容量切换、压力切换、气流切换。 控制形式：控制通气、辅助通气。 控制对象：输气系统和呼气阀。
机械控制原理
| 控制方式 | 原理 |
|---|---|
| 机械容量切换 | 达到预设容量时触发切换 |
| 机械压力切换 | 达到预设压力时触发切换 |
| 机械时间切换 | 按预设时间触发切换 |
| 机械气流切换 | 吸气流速降至阈值时触发切换 |
电磁阀控制通气原理
组成：电磁阀和方波脉冲发生电路。 特点：
- 接受方波电流信号，可交替保持在开或关的状态
- 控制压缩气源的开放或关闭
电动风箱控制/辅助通气原理
电动风箱可由电机驱动，实现控制通气（按预定节律）或辅助通气（由患者触发）。典型代表为 Fabius麻醉机。
八、输气系统
输气系统是通气机提供患者吸气气流的功能单元。
功能要求（4点）
- 接受控制系统操作，切换吸气或呼气状态
- 确定吸气气流形式，满足最大通气要求
- 调节并限定输出气体的流率、容量、压力等参数
- 防止过高的气道压伤害通气对象
分类
通气源工作原理决定通气机的物理特性和吸气气流形式，分为压力型、容量型和持续气流型三类。
压力输气系统（pressure transport system）
基本结构：通气阀、流量调节装置。 特点：具有较高的压强，输出为有一定压力的气体。 工作方式：吸气期通气阀开放时，以高压向低压释放气体的形式完成肺通气。
| 类型 | 属性 | 临床特性 |
|---|---|---|
| 高压输气系统 | 恒压高压（≥300KPa） | 输出气流不受气道压影响，形成恒流吸气；阻力增大时可保证潮气量不变但气道压增高；存在肺气压伤隐患 |
| 射流空混输气系统 | 恒压中压 | 利用射流卷吸原理带动空气入收集管；驱动压较低，吸气流率受气道压影响形成减流吸气；顺应性下降时通气量可能降低 |
| 重力风箱输气系统 | 恒压低压 | 驱动压低，吸气流率受气道压影响形成减流吸气；顺应性减小时风箱下降变慢，吸气时间延长，频率下降，只适用于正常肺通气 |
| 弹力风箱输气系统 | 变力减压 | 驱动压递减，吸气流率受气道压和驱动压双重影响形成减流吸气；驱动压高于重力风箱，可用于胸肺低顺应性患者 |
容量输气系统（volume transport system）
基本结构：变形容器（活塞、风箱或贮气囊）+ 驱动装置。 工作原理：由容器外驱动装置（电机或驱动通气机）压缩变形容器，以容积转移的形式完成肺通气。 特点：具有容量限定的性质；容器内没有高压强；通气特性由容器外驱动装置确定。
| 类型 | 临床特性 |
|---|---|
| 电机正弦驱动 | 等效驱动压强大，吸气流率不受气道压影响；阻力↑或顺应性↓时潮气量变化不大但气道压增高；风箱压缩速度含正弦函数，输出气流呈正弦特征 |
| 电机直线驱动 | 直线驱动，输出气流特征由驱动装置确定 |
压力输气系统 vs 容量输气系统
| 对比项 | 压力输气系统 | 容量输气系统 |
|---|---|---|
| 基本结构 | 通气阀、流量调节装置 | 变形容器、驱动装置 |
| 输出特性 | 输出具备一定压力的气体 | 容量限定，容器内无高压强 |
| 工作方式 | 高压向低压释放气体完成通气 | 以容积转移形式完成通气 |
| 特性曲线 | 由输出驱动压 Ps 确定 | 由容器外驱动装置确定 |
持续气流输气系统（continue airflow transport system）
通气机在吸气和呼气期持续提供气流，多用于部分通气支持模式。
九、通气机输出气路
常规输出气路
通气机具有吸气、呼气和患者三条气路通道，通过三通管连接。
- 单管输出气路
- 双管输出气路
呼气阀类型：
| 类型 | 控制方式 |
|---|---|
| 弹力呼气阀 | 借助材料弹性与呼吸气流同步关闭/开放呼气口，不需专门控制信号 |
| 气动呼气阀 | 由气压信号控制 |
| 电动呼气阀 | 由电信号控制 |
湿化与积水问题
湿度相关概念：
- 水容量（water capacity）：气体在一定温度下携带水分的能力，与温度成正比
- 绝对湿度：单位气体的实际含水量
- 相对湿度：一定温度下绝对湿度与水容量的比值
- 冷凝：相对湿度超过100%时，气体释放多余水分附着到接触表面
雾化器类型：射流雾化器、超声波雾化器 湿化器类型：恒温湿化器、凝积式湿化器
十、通气机基本功能与辅助功能
基本功能（8项）
通气机通气工作参数的调控性能，包括时相参数和气量参数：
| 序号 | 功能 | 说明 |
|---|---|---|
| 1 | 通气频率（f） | 呼吸频率设置 |
| 2 | 潮气量（Vt）或分钟通气量（MV） | 气量参数 |
| 3 | 吸呼比（I:E） | 时相参数 |
| 4 | 气道峰压（Ppeak） | 气道压峰值/吸气压 |
| 5 | 吸气流（inspiration flow） | 吸气流量 |
| 6 | 灵敏度（sensitivity） | 触发灵敏度 |
| 7 | 窒息时间（apnea interval） | 辅助模式中超过该时间无触发则切换为控制 |
| 8 | 备用通气频率（backup breathing rate） | 窒息时控制通气的频率 |
改善通气效果的辅助功能（6项）
- 叹息（Sigh）
- 吸气末平台（End-inspiration plateau）——也称吸气末停顿或吸气末屏气
- 反比通气（IRV）
- 呼气末正压（PEEP）
- 氧浓度调节功能
- 吸入气湿化功能
通气信息管理辅助功能（4项）
- 通气力学监测
- 安全报警功能
- 数据显示和运行记录功能
- 网络和信息管理功能
十一、通气模式
完全通气支持模式（FVS）
按同步方式
- 控制通气（CMV） — 又称控制呼吸或定时通气，不受自主呼吸影响，按预定节律形成通气周期；需设定基本工作参数；患者自主呼吸存在时可能发生对抗呼吸（resistance breath）
- 辅助通气（AMV） — 习称同步呼吸，由患者触发，吸入气量和肺充气动力完全由通气机提供；需设定灵敏度、潮气量等工作参数；通气机节律由患者自主呼吸控制，不发生对抗现象
- 辅助/控制（A/CMV） — 又称同步/定时模式（S/T），窒息时间7~20秒
按控制原理
- 容量预置（定容） — 潮气量恒定，气道压变化；需设定基本工作参数
- 压力预置（定压） — 气道压恒定，潮气量变化；需设定通气频率、吸呼比、气道峰压、吸气流率等工作参数
- 压力限定通气（PLV）—— 传统定压控制通气，又称容量可变模式（volume variable modes）
- 压力控制通气（PCV）
- 压力支持通气（PSV）
按频率范围
- 常频通气（4~60bpm）
- 高频通气（HFV）（60~3600bpm）
- 高频正压通气（HFPPV）：60~150bpm，Vt 3~5ml/kg
- 高频喷射通气（HFJV）：60~300bpm，常用驱动压约0.1 MPa，Vt 2~3ml/kg
- 高频振荡通气（HFOV）：300~3600bpm（5~60 Hz），Vt 1~2ml/kg
高频通气的优点：平均气道压低、循环生理影响小、气压伤发生率低、可在无法建立密闭气道的情况下使用。注意：潮气量接近或低于死腔量是其特点而非优点。
PEEP（呼气末正压）的控制原理
| 控制方式 | 实现机制 |
|---|---|
| 弹力/磁力控制 | 弹簧阀、磁力阀 |
| 呼气时间控制 | 调节呼气时间实现 |
| 气压控制 | 气控阀 |
| 水压控制 | 水封瓶 |
PEEP可使萎陷肺泡重新扩张、增加功能残气量、改善氧合、减少肺内分流，但会增加胸内压可能降低心排量。
部分通气支持模式（PVS）
间歇指令通气
- IMV（传统间歇指令通气）
- SIMV（同步间歇指令通气） — 患者自主呼吸频率增加时，触发窗在时间轴上提前
- MMV（分钟指令通气）
持续气道正压
- CPAP（持续气道正压）
- CPPV（持续正压通气）
- APRV（气道压释放通气）
- BiPAP（双水平气道正压通气）
PVS/FVS 各模式对比总表：
| 归属 | 模式 | 缩写 | 吸气触发 | 控制原理 | 核心参数 | 特点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| FVS | 控制通气 | CMV | 时间触发 | 定容/定压 | Vt, f, I:E | 不受自主呼吸影响，可发生对抗呼吸 |
| FVS | 辅助通气 | AMV | 患者触发 | 定容/定压 | Vt, f, 灵敏度 | 由患者触发，不发生对抗 |
| FVS | 辅助/控制 | A/CMV | 双模式切换 | 定容/定压 | 窒息时间7~20s | 有自主呼吸辅助，无则改控制 |
| FVS | 容量控制通气 | VCV | 时间触发 | 定容 | Vt, f, I:E | 潮气量恒定，无气道压参数 |
| FVS | 压力控制通气 | PCV | 时间触发 | 定压 | f, I:E, Paw | 气道压恒定，无潮气量参数 |
| FVS | 压力限定通气 | PLV | 时间/患者 | 定压 | 压力上限 | 传统定压，容量可变（≠PCV） |
| FVS | 压力支持通气 | PSV | 患者触发 | 定压 | 支持压力水平 | 流速切换，自主呼吸驱动 |
| FVS | 高频正压通气 | HFPPV | 时间触发 | 定容/定压 | f 60~150, Vt 3~5ml/kg | 常频→高频过渡 |
| FVS | 高频喷射通气 | HFJV | 时间触发 | 定压 | f 60~300, 驱动压0.1MPa | 射流卷吸送气，Vt 2~3ml/kg |
| FVS | 高频振荡通气 | HFOV | 主动振荡 | — | f 300~3600, Vt 1~2ml/kg | 5~60Hz主动吸气和呼气 |
| PVS | 持续气道正压 | CPAP | 自主呼吸 | — | 持续正压水平 | 自主呼吸+持续气道正压 |
| PVS | 间歇指令通气 | IMV | 时间触发 | 定容/定压 | Vt, f, I:E | 指令+自主交替，易对抗 |
| PVS | 同步间歇指令通气 | SIMV | 同步触发 | 定容/定压 | Vt, f, I:E, 触发窗 | IMV改良，触发窗提前 |
| PVS | 分钟指令通气 | MMV | 自动调节 | 定容 | 最低分钟通气量 | 自主呼吸不足时自动补足 |
| PVS | 持续正压通气 | CPPV | 自主呼吸 | — | PEEP水平 | IPPV+PEEP统称 |
| PVS | 气道压释放通气 | APRV | 时间切换 | 定压 | Phigh/Plow, Thigh/Tlow | 反比通气+自主呼吸 |
| PVS | 双水平气道正压 | BiPAP | 双模式切换 | 定压 | IPAP(10~20) EPAP(4~6), f 8~16, I:E≈1:1 | 低频，控/辅双模式可切换 |
补充说明：
- 自主呼吸停止 → 只能用FVS，不能选PVS
- PEEP增加肺顺应性（不是降低）
- 叹息（Sigh）：长时间控制通气中模拟深呼吸功能
- 常频/高频交界点：60 bpm
- PSV智能化版本：VSV（容量支持通气）、PRVCV（压力调节容量控制通气）
- 高频通气优点不包括：潮气量=解剖无效腔量（实际是小于）
各模式详解
FVS 完全通气支持模式
CMV（控制通气）：由通气机按预设时间间隔自动触发吸气，不受患者自主呼吸影响。需设定潮气量、频率、吸呼比。当患者存在自主呼吸时，可能出现人机对抗（resistance breath），表现为气道压异常升高、呼吸不同步。适用于自主呼吸消失或需完全控制通气的患者。为考试重点：CMV 不依赖患者触发，因此不会发生患者触发失败，但可能因自主呼吸干扰而出现对抗。
AMV（辅助通气）：由患者自主吸气努力触发通气机送气，触发后潮气量和吸气动力完全由通气机提供。需设定触发灵敏度（sensitivity）和潮气量等工作参数。由于通气节律由患者自主呼吸控制，不会发生对抗现象。触发灵敏度过高易引起误触发（如管道积水振动误触发），灵敏度过低则增加患者呼吸做功。适用于有稳定自主呼吸但通气量不足的患者。
A/CMV（辅助/控制通气）：即同步/定时模式（S/T），同时具备辅助和控制两种方式。当患者有自主呼吸时按辅助模式工作（患者触发），当患者自主呼吸消失超过设定窒息时间（7~20s）时自动切换为控制模式（时间触发），保证最低通气安全。是临床最常用的基础通气模式之一。
VCV（容量控制通气，定容）：预设潮气量（Vt）、频率（f）、吸呼比（I:E），通气机以恒定潮气量送气，气道压随患者肺顺应性和气道阻力变化而变化。优点是潮气量有保障；缺点是当顺应性下降或阻力增高时气道压升高，有气压伤风险。关键特点：无气道压参数设定，气道压是被监测值而非控制目标。
PCV（压力控制通气，定压）：预设吸气压力（Paw）、频率（f）、吸呼比（I:E），通气机以恒定压力送气，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力变化而变化。优点是可限制气道峰压，降低气压伤风险；缺点是潮气量不恒定，需密切监测实际通气量。关键特点：无潮气量参数设定，潮气量是被监测值。
PLV（压力限定通气）：传统定压控制通气方式，又称容量可变模式（volume variable modes）。在设定压力上限范围内工作，患者肺顺应性变化时允许潮气量波动。注意：PLV ≠ PCV，PLV 是常规横流定压通气，属于传统压力预置通气方式；PCV 是特定的一种压力控制通气方式，两者在控制精度和波形上不同。
PSV（压力支持通气）：患者自主呼吸触发后，通气机提供预设的支持压力辅助吸气，当吸气流速下降至设定阈值时切换为呼气（流速切换）。支持压力水平可调，患者自主控制呼吸频率和吸气时间。属于自主呼吸驱动模式，需患者有稳定自主呼吸。智能化版本包括 VSV（容量支持通气，保证最小潮气量）、PRVCV（压力调节容量控制通气，自动调节压力水平维持目标潮气量）。
HFPPV（高频正压通气）：频率 60~150 bpm，潮气量 3~5 ml/kg。使用常规通气机即可实现，是高频通气中频率最低的一类，可视为常频向高频的过渡。特点：通气频率较高但仍在常规通气机能力范围内。
HFJV（高频喷射通气）：频率 60~300 bpm，潮气量 2~3 ml/kg。利用高压气源通过细口径喷射管向气道内喷射气体，同时利用射流卷吸效应带动周围空气进入气道。常用驱动压约 0.1 MPa。适用于气道开放手术（如气管镜、喉部手术）。
HFOV（高频振荡通气）：频率 300~3600 bpm（5~60 Hz），潮气量 1~2 ml/kg。采用活塞或扬声器膜主动产生振荡气流，吸气和呼气均为主动过程（区别于其他高频通气仅主动吸气）。通气频率极高，潮气量接近或小于解剖无效腔量，气体交换依靠对流和弥散共同完成。对循环生理影响最小，但设备复杂，临床应用受限。
高频通气共同优点：平均气道压低、循环生理影响小、气压伤发生率低、可在无法建立密闭气道的情况下使用。注意：潮气量接近或小于死腔量是高频通气特点，并非优点。
PVS 部分通气支持模式
IMV（间歇指令通气）：通气机按预设频率和潮气量给予指令通气，在指令通气间歇期患者可进行自主呼吸。自主呼吸不触发通气机，指令通气按固定时间间隔强制送气。缺点：指令通气与自主呼吸不同步，易发生人机对抗。现已较少单独使用，多为 SIMV 取代。
SIMV（同步间歇指令通气）：IMV 的改良版，在指令通气前设置一个触发窗（trigger window），当患者自主吸气落在触发窗内时，通气机会与患者呼吸同步送气。当患者自主呼吸频率增加时，触发窗在时间轴上提前。优点：减少人机对抗，患者舒适度更好。临床上广泛用于呼吸机撤离过程中的过渡通气。
MMV（分钟指令通气）：预设最低分钟通气量（MV），通气机持续监测患者实际分钟通气量。当患者自主呼吸不足导致分钟通气量低于预设值时，通气机自动补充指令通气以保证达标。适用于呼吸功能不稳定患者的管理，尤其是呼吸机撤离过程中的安全保障。
CPAP（持续气道正压）：患者在自主呼吸全过程中，气道内维持一定的正压水平。患者完全自主呼吸，通气机不提供额外的呼吸支持，仅提供持续的正压气流。作用：防止呼气末肺泡萎陷、增加功能残气量、改善氧合。注意：CPAP 与 PEEP 本质相似，但 CPAP 通常指患者完全自主呼吸时全程应用，PEEP 多指在通气模式下对呼气末压力进行控制。
CPPV（持续正压通气）：IPPV 联合 PEEP 的统称，即通气机在间歇正压通气基础上施加呼气末正压。与 CPAP 的区别在于气道压力曲线形态不同——CPPV 在吸气相有通气机提供的正压送气，呼气相维持 PEEP；CPAP 则是吸气呼气全程同一正压水平，气流仅由患者自主呼吸驱动。
APRV（气道压释放通气）：在 CPAP 基础上周期性降低气道压力（释放压力）以排出 CO₂。患者在高压相（Phigh）期间自主呼吸，通气机周期性降至低压相（Plow）释放呼出气。实质是反比通气（吸气时间 > 呼气时间）与自主呼吸的结合。优点：通气时平均气道压较低，对循环影响小。
BiPAP（双水平气道正压通气）：在吸气相和呼气相分别设置两个不同的压力水平（IPAP 吸气正压、EPAP 呼气正压），患者可在两个压力水平上自主呼吸。属于低频通气，可设控制+辅助双模式相互切换。常用参数：频率 8~16 次/分，吸呼比约 1:1，IPAP 10~20 cmH₂O，EPAP 4~6 cmH₂O。广泛应用于无创通气和呼吸机撤离。
吸气时间计算
公式：吸气时间 = 呼吸周期 × 吸气份额 / 吸呼比总份额
其中呼吸周期 = 60秒 / 呼吸频率。例如：频率12次/分，周期 = 5秒；吸呼比1:2，吸气占1/3，吸气时间 = 5 × 1/3 ≈ 1.67秒。
触发与切换
触发方式：
| 触发方式 | 说明 | 适用模式 |
|---|---|---|
| 通气机触发（时间触发） | 按预设时间自动启动吸气 | CMV（控制通气） |
| 患者触发 | 患者自主呼吸努力触发送气 | AMV（辅助通气） |
患者触发又分为压力触发和流量触发两种方式。
呼气切换原理（控制通气时的4种切换方式）：
| 切换方式 | 切换条件 |
|---|---|
| 压力切换 | 气道压力达到设定值时切换 |
| 容量切换 | 输送潮气量达到设定值时切换 |
| 时间切换 | 按预设吸气时间切换 |
| 气流切换 | 吸气流速降至阈值时切换 |
注意：患者触发属于吸气触发方式，不属于呼气切换原理。
A/CMV模式：窒息时间通常设定为7~15秒，超过此时间自动由辅助模式切换为控制模式。
改善通气效果的辅助功能
- 叹息（Sigh）
- 吸气末平台（End-inspiration plateau）
- 反比通气（IRV）
- 呼气末正压（PEEP）
- 氧浓度调节
- 吸入气湿化
十二、通气机安全监控系统
报警分类
AARC（美国呼吸治疗协会）三分法：
| 等级 | 说明 |
|---|---|
| 一类 | 会立刻危及生命，需要立即处理 |
| 二类 | 具有危及生命的潜在威胁，也需要立即处理 |
| 三类 | 不会危及生命 |
ISO 9703（2002国际标准）：
按严重程度分为：严重、中度、轻微。 按紧急程度分为：立即、即时、延时。 按事件性质分为：高优先级、中优先级、低优先级。
| 等级 | 处理要求 |
|---|---|
| 高优先级 | 立即处理，威胁生命 |
| 中优先级 | 即时处理，有潜在威胁 |
| 低优先级 | 延时处理，不威胁生命 |
常见报警分类
能源报警
- 电源故障报警
- 气源故障报警
气道压报警
| 报警类型 | 常见原因 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 气道压过低 | 气路脱落/漏气、自主呼吸停止 | 排除能源/漏气故障，改控制通气 |
| 气道压过高 | 管道梗阻、积水、患者对抗 | 排除梗阻、清理呼吸道、镇静 |
| 通气量过低 | 同气道压低报警 | 改控制通气 |
| 通气量过高 | 自主呼吸亢进、触发灵敏度过高 | 降低触发灵敏度 |
| 窒息报警 | 自主呼吸停止、触发灵敏度过高 | 改控制通气 |
| 频率过高 | 自主呼吸亢进、触发灵敏度过高 | 降低触发灵敏度 |
| 吸入氧浓度异常 | 氧电池故障、气路阻塞 | 校正测氧仪、排除气路故障 |
注意鉴别：
- 气道压过高 ≠ 潮气量设置过大（潮气量增加反使气道压升高）
- 肺顺应性降低不会引起低压报警（反而增高压）
- 吸气氧浓度报警排除EtCO₂过高（属不同监测参数）
- 气源气压升高不是标准报警内容（压力调节器自动减压）
高压报警常见原因汇总：气道分泌物增加（阻力↑）、回路脱落、肺顺应性下降、气管导管打折——以上均可触发高压报警。
报警应对原则
- 立即脱离通气机，改手工管理呼吸
- 临床检查评估患者呼吸功能
- 检查报警提示的相关部件
- 检查电源、气源及连接
- 自患者端开始检查所有连接部件
- 排除人为设置不当
十三、麻醉通气机输出气路
麻醉通气机以麻醉呼吸回路为终端气路，不与患者气道直接连接。组成：驱动通气机、中介装置、连接管道和机械/手工转换阀等。
基本功能：吸气期引导通气机气体推动麻醉呼吸回路内气体进入患者肺内；呼气期排出通气机输出气体和系统内多余气体，引导患者呼出气进入麻醉呼吸回路内。
三种输出气路：
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 袋箱装置（bag-in-bottle） | 又称间接驱动通气机或双回路通气机；驱动气体与回路内气体隔离；立式风箱（呼气上升式）存在PEEP，挂式风箱（呼气下降式）有呼气负压；必须设多余气体排放阀，否则可能造成致命的肺气压伤 |
| 长管驱动气路 | 导气管长度≥1.5m，容积＞1000ml；系统自动与大气压平衡；无气压伤和肺萎陷危险 |
| 电动风箱麻醉通气机 | 代表：Fabius麻醉机 |
外接气源
- 麻醉机和通气机外接气源的额定工作气压：0.3~0.5 MPa
- 麻醉机输出气体只作为患者吸入气体的一部分（部分用于冲洗回路）；呼吸机输出气体全部送入患者气道，必须调节氧浓度