主题
心血管系统药物
离子通道概论及钙通道阻滞药
钙通道阻滞药分类
| 类型 | 代表药 | 主要作用 |
|---|---|---|
| 二氢吡啶类 | 硝苯地平、氨氯地平 | 强效扩血管→降压、抗心绞痛。对心脏作用弱 |
| 苯烷胺类 | 维拉帕米 | 心脏作用强→抗室上性心律失常 |
| 苯并硫氮卓类 | 地尔硫卓 | 中等→扩冠脉+抗心律失常 |
抗心律失常药（Vaughan Williams分类）
| 类别 | 机制 | 代表药 | 应用 |
|---|---|---|---|
| I类（Na⁺通道阻断） | — | — | — |
| Ia | 中等阻断Na⁺+延长APD | 奎尼丁、普鲁卡因胺 | 广谱（少用→致心律失常） |
| Ib | 弱阻断Na⁺+缩短APD | 利多卡因 | 室性心律失常（AMI时首选IV） |
| Ic | 强阻断Na⁺+无APD影响 | 普罗帕酮 | 广谱，器质性心脏病慎用 |
| II类 | β-R阻断 | 普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 | 窦性心动过速 |
| III类 | K⁺通道阻断→延长复极 | 胺碘酮 | 广谱、作用最强→副作用多（甲功/肺纤维化/角膜） |
| IV类 | Ca²⁺通道阻断 | 维拉帕米 | 室上性心动过速 |
抗心律失常药首选口诀：普萘洛尔→窦速，利多卡因→室性，维拉帕米→室上性，胺碘酮→广谱
RAS系统药物
| 类型 | 代表药 | 机制 |
|---|---|---|
| ACEI（血管紧张素转换酶抑制） | 卡托普利、依那普利 | 抑制AngII生成→扩血管降压。副作用：干咳（缓激肽蓄积）、高钾 |
| ARB（血管紧张素II受体阻断） | 氯沙坦、缬沙坦 | 阻断AT₁-R→同ACEI但不引起干咳。氯沙坦可促进尿酸排泄 |
利尿药及脱水药
| 类型 | 代表药 | 作用部位 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 袢利尿药 | 呋塞米 | 髓袢升支粗段 | 最强效→急性肺水肿/脑水肿。耳毒性、低钾 |
| 噻嗪类 | 氢氯噻嗪 | 远曲小管近端 | 中效→高血压基础药、轻中度水肿。低钾、高尿酸 |
| 保钾利尿药 | 螺内酯 | 远曲小管+集合管 | 醛固酮拮抗→高钾。肝硬化腹水 |
| 脱水药 | 甘露醇 | 全段 | 渗透性利尿→脑水肿、急性青光眼 |
抗高血压药及控制性降压药
| 类型 | 代表药 |
|---|---|
| 一线降压药：ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿药、β-R阻断药 | — |
| 控制性降压药（麻醉用） | 硝普钠（扩动静脉，短效）、硝酸甘油（扩静脉为主）、乌拉地尔 |
硝普钠：速效→围术期控制性降压。需避光（光分解→氰化物），长期大量→氰化物中毒
治疗充血性心力衰竭药
| 类型 | 代表药 | 机制 |
|---|---|---|
| ACEI/ARB | 卡托普利 | 减后负荷 + 抑制心肌重塑→一线药物 |
| β-R阻断药 | 美托洛尔、卡维地洛 | 抑制交感过度→降低死亡率（但初始可加重→小剂量起始） |
| 利尿药 | 呋塞米/氢氯噻嗪 | 减轻水肿→改善症状最快 |
| 强心苷 | 地高辛 | 抑制Na⁺/K⁺-ATP酶→正性肌力。安全范围窄。低钾→中毒风险↑ |
| 扩血管药 | 硝普钠 | 急性心衰 |
抗心绞痛药——与麻醉高度相关
| 类型 | 代表药 | 机制 |
|---|---|---|
| 硝酸酯类 | 硝酸甘油 | 释出NO→扩冠脉+减前后负荷→心肌耗氧↓。舌下含服→快速缓解心绞痛。首过消除显著 |
| β-R阻断药 | 普萘洛尔/美托洛尔 | 减慢心率+收缩力↓→耗氧↓。变异型心绞痛禁用 |
| CCB | 硝苯地平/地尔硫卓 | 扩冠脉+减后负荷。变异型心绞痛首选CCB（硝苯地平） |
作用于血液及造血器官的药物
| 类型 | 代表药 | 麻醉注意 |
|---|---|---|
| 抗凝药 | 肝素（注射）、华法林（口服→VitK拮抗剂） | 区域麻醉前需停用，注意INR |
| 抗血小板 | 阿司匹林、氯吡格雷 | — |
| 止血药 | 氨甲环酸（抗纤溶）、VitK | 氨甲环酸→围术期减少出血 |
| 抗贫血 | 铁剂、EPO、VitB₁₂、叶酸 | — |