常见症状

发热

正常体温与生理变异

正常体温 36~37℃，因测量方式不同略有差异：

测量方式	正常范围
口测法	36.3~37.2℃
腋测法	36~37℃
肛测法	36.5~37.7℃

口诀：三两口（口测法）、六七夜（腋测法）、武器抗（肛测法）

• 下午体温稍高，剧烈运动、劳动、进餐后体温可升高，一般波动范围小于 1℃
• 24小时波动在 1℃ 以内
• 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常
• 老人代谢率偏低，体温相对低于青壮年
• 体温低于正常值：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等

发生机制

致热源包括外源性和内源性两类。

外源性致热源：各种微生物病原体及其产物（细菌、病毒、真菌及细菌素等）、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质（肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮）、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。多为大分子物质，细菌内毒素无法通过血脑屏障，通过激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热物质。

内源性致热源（白细胞致热源）：IL-1、TNF 和干扰素等。一方面通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈），使调定点上升；另一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。使产热大于散热，体温升高引起发热。

热型

热型	特点	常见疾病
稽留热	波动小，持续在 39~40℃	大叶性肺炎、伤寒高热期、斑疹伤寒
弛张热	波动大，>2℃，最低仍高于正常	败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎
间歇热	骤升骤降，高热与无热交替	疟疾、肾盂肾炎
波状热	缓升渐降	布氏杆菌病
回归热	高热数日后降至正常，数日后又升高	回归热、霍奇金病
不规则热	无规律	结核病（非重症）、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎

口诀：

• 稽留热：稽大爷（大叶性肺炎）上（伤寒）班（斑疹伤寒）
• 弛张热：张飞拜（败血症）师（风湿热）结（重症肺结核）盟（化脓性炎）
• 间歇热：急（疟疾）于（肾盂肾炎）歇息
• 回归热：回家挥霍（霍奇金病）
• 不规则热：截（结核病）肢（支气管肺炎）封（风湿热）神（渗出性胸膜炎）

伴随症状

• 寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾、钩端螺旋体、流行性脑脊髓膜炎、急性溶血、输血反应、急性胆囊炎、药物热
• 结膜充血：麻疹、斑疹伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体
• 单纯疱疹：大叶性肺炎、疟疾、流脑
• 先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑
• 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒
• 发热 + 疱疹：感染性疾病
• 低热、盗汗、乏力：结核

咳嗽与咳痰

痰液特征

痰液	提示疾病
铁锈色痰	大叶性肺炎（肺炎链球菌）
砖红色胶冻样痰	克雷伯杆菌肺炎
金黄色脓痰	金黄色葡萄球菌
黄绿色痰	绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）
粉红色泡沫痰	肺水肿（左心衰）
痰白黏稠拉丝	真菌感染
浆液痰含粉皮样物	棘球蚴病（包虫病）
恶臭痰	厌氧菌感染
大量脓痰	支气管扩张、肺脓肿

咳嗽特征

• 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经
• 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌/喉部疾病、气管受压
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌压迫气管
• 低微无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者
• 咳嗽伴胸痛、咯血和大量脓性痰：肺脓肿
• 咳嗽伴杵状指、咯血和大量脓性痰：支气管扩张或肺脓肿

胸痛

疾病	疼痛特点
带状疱疹	刀割样/灼烧样剧痛
食管炎	烧灼痛
肋间神经痛	阵发性灼痛或刺痛
心绞痛	绞榨样痛并有重压窒息感，向左肩左前臂放射
心肌梗死	疼痛更剧烈，恐惧/濒死感，休息或含服硝酸酯类药后不易缓解
气胸	撕裂样疼痛
胸膜炎	隐痛、钝痛、刺痛（多在胸侧部）
夹层动脉瘤	突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛，向下放射至下腹、腰部、腹股沟和下肢
肺栓塞	突然发生胸部剧痛/绞痛，常伴呼吸困难
急性心包炎	隐痛、钝痛、刺痛
纵隔疾病/食管炎	胸骨后痛

放射痛：

• 心绞痛/心梗 → 胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指与小指放射，也可放射至左颈或面颊部（误认牙痛）
• 夹层动脉瘤 → 胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢

腹痛

疼痛特点

类型	特点
空腔脏器	绞痛
穿孔	烧灼样痛
内脏	钝痛
实质器官	胀痛

常见疾病

疾病	特点
胃肠穿孔	突发中上腹剧烈刀割样痛/烧灼样痛
胆道蛔虫症	阵发性剑突下钻顶样痛
消化性溃疡	上腹痛伴黑便
幽门梗阻	腹痛伴呕吐、隔夜宿食
肾绞痛	腹痛沿患侧腹直肌边缘向患侧腹部和腹股沟放射
急性阑尾炎	早期脐周/上腹痛→进展期转移至右下腹麦氏点→晚期压痛、腹肌紧张、反跳痛
急性胆囊炎	进食油腻食物史
急性胰腺炎	酗酒或暴饮暴食史

体位与疼痛

• 反流性食管炎：躯体前屈时烧灼痛明显，直立位减轻
• 胃黏膜脱垂：左侧卧位可使疼痛减轻
• 十二指肠瘀滞症：膝胸卧位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解
• 胰腺体部癌：仰卧位疼痛明显，前倾位或俯卧位减轻
• 胃溃疡：餐后痛，进食后加剧
• 十二指肠溃疡：餐前痛/饥饿痛，进食后缓解

病史线索

• 进食油腻食物史：胆囊炎、胆石症
• 酗酒或暴饮暴食史：急性胰腺炎
• 腹部手术史/炎症史：粘连性机械性肠梗阻
• 腹部受暴力作用引起剧痛并有休克：肝、脾破裂
• 心房纤颤史：肠系膜血管缺血性疾病

心悸

病因

心脏搏动增强：

• 生理性：剧烈运动、精神紧张、饮酒、浓茶/咖啡、阿托品/肾上腺素/麻黄碱/咖啡因、妊娠
• 病理性：心室肥大（高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等）

伴随症状

伴随症状	提示疾病
心前区疼痛	冠心病（心绞痛、心梗）、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症
发热	急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎
晕厥或抽搐	窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病窦
贫血	急性失血（虚汗、脉弱、血压下降或休克）

• 青年人不规则心悸常见生理性
• 心悸伴出汗：甲亢
• 心悸可是低血糖

呼吸困难

类型	病变部位
吸气性呼吸困难	气管、大支气管、喉
呼气性呼吸困难	肺组织弹性减弱、小支气管
混合性呼吸困难	重症肺结核、肺不张、胸腔积液、胸膜增厚、气胸

• 深大呼吸：糖尿病酮症酸中毒
• 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：浅慢→深快→浅慢
• 比奥呼吸（Biot）：临终危象
• 抑制性呼吸：痛得不敢吸气（呼气是被动）

呕血与便血

• 上消化道出血：柏油样黑便（食管、胃、十二指肠），出血量 50~75ml
• 下消化道出血：鲜血便（空肠、回肠、结肠）
• 隐血试验阳性：出血量 5~10ml
  • 间断性阳性：40%-70% 提示消化性溃疡
  • 持续性阳性：95% 提示消化道恶性肿瘤

意识障碍

程度	特征
嗜睡	可唤醒，能正确回答
昏睡	强刺激可唤醒，答非所问
轻度昏迷	呼之不应，眼球反射存在
中度昏迷	眼球固定，深反射存在
重度昏迷	深反射消失

口诀：呼之不应轻，眼球固定中，深反消失重

步态

步态	疾病
蹒跚步态	大骨节病、佝偻病
醉酒步态	小脑疾病、酒精/巴比妥中毒
共济失调步态	脊髓病变
慌张步态	帕金森（震颤麻痹）
跨阈步态	腓总神经麻痹
剪刀步态	脑性瘫痪、截瘫（脊髓外伤）
划圈步态	痉挛性偏瘫（脑卒中）

面容

面容	特征
急性病容	面色潮红，兴奋不安，鼻翼翕动（刚跑完步一样）
慢性病容	憔悴、忧虑
贫血面容	面色苍白
肝病面容	褐色色素沉着
肾病面容	颜面部水肿
甲亢面容	眼凸、惊愕、烦躁易怒
二尖瓣面容	双颊紫红、口唇发绀
伤寒面容	淡漠（脑子烧坏了无欲无求）
破伤风/苦笑面容	牙关紧闭、面肌痉挛似苦笑
满月面容	脸圆、皮肤红、痤疮+胡须

体位

体位	提示
自主体位	正常人、轻症及疾病早期
被动体位	极度衰竭或意识丧失者
蜷缩蹲位	先天性发绀型心脏病
直立难耐	心绞痛
蜷卧难安	急性腹膜炎
侧身蜷缩	一侧胸膜炎和大量胸腔积液
倚坐呼吸	心肺功能不全
辗转反侧	胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛
后弓反张	破伤风、小儿脑膜炎
俯卧僵硬	脊柱疾病

气味

气味	提示
烂苹果味	糖尿病酮症酸中毒
刺激性蒜味	有机磷中毒
粪臭味	肠梗阻
痰恶臭	厌氧菌感染
肝腥味	肝性脑病（阿米巴）
氨味	尿毒症
口臭	口腔炎症、胃炎
血腥味痰	咯血
脓液恶臭	气性坏疽
呕吐物酸味	幽门梗阻/贲门失弛缓症
呕吐物粪便味	长期剧烈呕吐/肠梗阻
脓液+烂苹果味	胃坏疽