急性冠脉综合征（ACS）诊断方法对比

ACS 谱系

ACS = 不稳定型心绞痛 + 心肌梗死（STEMI / NSTEMI）+ 猝死。

各检查方法定位

检查	能做什么	不能做什么
心电图（首选）	T 波改变、ST 段抬高/压低、病理 Q 波 → 区分各型 ACS	—
心肌坏死标志物（cTnI/cTnT）	诊断急性心肌梗死（STEMI + NSTEMI）	不稳定型心绞痛诊断不出来（无坏死 → 标志物不高）
超声心动图	看急性心梗并发症（室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等）	不宜作为 ACS 首选诊断

结论：心电图是 ACS 首选检查——能通过 T 波 / ST 段 / Q 波变化把不稳定型心绞痛、STEMI、NSTEMI 区分开。心肌坏死标志物只能确认是否发生了梗死（心绞痛无坏死，标志物阴性）。超声心动图优势在看并发症。

主动脉疾病血压鉴别

口诀「上下狭，左右夹」：

• 上下肢血压不等 → 主动脉狭窄
• 双上肢血压不等 → 主动脉夹层

心衰治疗策略对比

类型	治疗优先级	不宜
左心衰	利尿 → 强心 → 扩血管	—
右心衰	强心 → 利尿 → 扩血管	—
肺心病右心衰	抗感染 → 利尿 → 强心 → 扩血管	—
右心室心梗并发右心衰	扩容 → 强心	利尿、扩血管

理解推导 — 右室心梗为何要扩容而非利尿： 右心室梗死 → 右心输出量低 → 左心回心血量不足 → 左心输出量不足 → 体循环灌注压下降。 此时首要目标是维持体循环灌注压，解决右室梗死导致的体循环瘀血不是首要关注点。 因此右室心梗的右心衰与普通右心衰相反：扩容保证左心输出量，不宜利尿扩血管（体循环已不足）。

RAAS 拮抗剂用药原则

ACEI + ARB 不联用：联合不会增加疗效，反而增加副作用——高钾血症、低血压、肾功能损害。干咳不耐受时换用 ARB，不是加用。