主题
消化系统概述
常见疾病鉴别对比
一、溃疡性结肠炎 vs 克罗恩病 vs 肠结核 vs 消化性溃疡
| 疾病 | 部位 | 与进食关系 | 关键特点 | 伴随症状/机制 |
|---|---|---|---|---|
| 溃疡性结肠炎 | 左下腹或下腹（乙状结肠），可全腹 | 无关 | 腹痛-便意-便后缓解 | 里急后重 |
| 克罗恩病 | 右下腹或脐周（回肠末端/小肠） | 进餐后加重 | 进食-加重-便后缓解 | 增生裂隙溃疡 |
| 肠结核 | 脐周、右下腹（回盲部） | 餐后加重 | 进食-加重-便后缓解 | — |
| 十二指肠球部溃疡 | 上腹 | 进食缓解 | 腹痛-进食-缓解 | 进食中和胃酸 |
| 胃溃疡 | 上腹 | 进食加重 | 腹痛-进食-加痛 | 食物摩擦及胃酸分泌加重黏膜损伤 |
二、常见疾病胃酸变化
| 疾病 | 胃酸变化 | 说明 |
|---|---|---|
| 十二指肠球部溃疡 | 胃酸升高 | 典型胃酸相关溃疡 |
| 胃泌素瘤 | 胃酸明显升高 | 内分泌肿瘤促进胃酸分泌 |
| B型胃炎 | 胃酸正常或减少 | 幽门螺杆菌感染所致 |
| B型胃炎伴G细胞大量丧失 | 胃酸减少 | G细胞减少导致胃酸分泌下降 |
| A型胃炎 | 胃酸明显减少（缺乏） | 自身免疫性胃炎，壁细胞被破坏 |
| 胃癌 | 胃酸缺乏 | 胃酸分泌显著减少或消失 |
| 胃溃疡 | 胃酸正常或减少 | 黏膜屏障受损为主，胃酸可正常或偏低 |
三、胃酸分泌检测指标
一、MAO（最大胃酸分泌）
- 定义：在强刺激后检测
- 临床意义：若结果为0，表明胃壁细胞的分泌功能已完全丧失
- 可靠性：诊断胃酸缺乏的最可靠指标
二、BAO（基础胃酸分泌）
- 定义：在无刺激状态下检测
- 临床意义：若结果为0，只能说明基础分泌量低
- 可靠性：不能排除胃壁细胞在强刺激下仍有分泌能力，可靠性不如MAO
四、记忆口诀
一、腹痛与进食关系
- 溃疡性结肠炎：腹痛→便意→便后缓解（与进食无关）
- 克罗恩病：进食→加重→便后缓解（右下腹/脐周）
- 肠结核：进食→加重→便后缓解（回盲部）
- 十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛→进食→缓解
- 胃溃疡：进食→疼痛→缓解（餐后1h痛，2h缓解）
二、病理与影像学特征
- 克罗恩病：非干酪（非干酪性肉芽肿）+ 线（线样征/线样溃疡）
- 肠结核：干酪（干酪性肉芽肿）+ 跳（跳跃征/激惹征）
- 溃疡性结肠炎：铅管（铅管征）+ 弥漫连（弥漫性、连续性病变）
三、肠道影像六特征 结核跳跃又激惹，克罗恩病呈线样。 溃结铅管袋消失，乙状扭转鸟嘴张。 肠套叠见杯口簧，胰腺癌反三压十二指肠。
四、体征与鉴别
- 结核腹膜柔韧感，脏器粘连是关键：腹壁柔韧感（揉面感）由腹膜受刺激、慢性炎症增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹腔内脏粘连引起
- 溃结降结肠痉挛，触诊可察觉：溃疡性结肠炎降结肠痉挛，触诊可察觉
- 消化道穿孔急腹膜，肝浊音界消失见：消化道穿孔表现为急腹膜炎，肝浊音界消失
五、肠道溃疡好发部位 上（伤寒）课（克罗恩）结（肠结核）巴（阿米巴）君（细菌性痢疾）
| 疾病 | 好发部位 | 溃疡特点 |
|---|---|---|
| 伤寒 | 回肠下段 | 纵行溃疡 |
| 克罗恩病 | 回肠末端 | 纵行/裂隙状溃疡、鹅卵石样 |
| 肠结核 | 回盲部 | 环形溃疡（横）、跳跃征 |
| 阿米巴痢疾 | 盲肠、升结肠 | 烧瓶样（口小底大）溃疡 |
| 细菌性痢疾 | 乙状结肠、直肠 | 浅表溃疡、假膜形成 |
位置从近到远：回肠下段 → 回肠末端 → 回盲部 → 盲肠升结肠 → 乙状结肠直肠
气味鉴别
- 粪臭味 → 低位性肠梗阻
- 酸臭味 → 幽门梗阻
幽门螺杆菌（Hp）相关疾病分类
一、与Hp相关
- 消化性溃疡
- 胃癌
- B型胃炎（慢性多灶萎缩性胃炎）
- 急性幽门螺杆菌感染性胃炎
二、与Hp无关
- 急性糜烂出血性胃炎
- 胃食管反流病
- A型胃炎（自身免疫性胃炎）