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内科1常考知识点汇总
心血管系统
心瓣膜病
| 疾病 | 听诊区 | 时期 | 杂音特点 | 心界 | 特殊表现 |
|---|---|---|---|---|---|
| 二狭 | 心尖部 | 舒张中晚期 | 隆隆样、递增型 | 梨形心 | Graham-Steell、开瓣音 |
| 二闭 | 心尖部 | 全收缩期 | 吹风样、一致性 | 向左下扩大 | 喀喇音（脱垂） |
| 主狭 | 胸骨右缘2肋间 | 收缩期 | 喷射性、递增-递减 | 向左扩大 | 三联征（呼/痛/晕） |
| 主闭 | 胸骨左缘3肋间 | 舒张早期 | 叹气样、递减型 | 靴形心 | Austin-Flint、周围血管征 |
| 特征 | 二狭 | 二闭 | 主狭 | 主闭 |
|---|---|---|---|---|
| 负荷类型 | 左房压力 | 左室容量 | 左室压力 | 左室容量 |
| 脉压 | — | 增大 | 减小 | 增大 |
| 最常见并发症 | 房颤 | — | 心律失常（猝死） | — |
| >65岁常见病因 | — | — | 退行性钙化 | — |
- 风湿热（Jones标准）：5主（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）+ 4次（关节痛、发热、ESR↑/CRP↑、PR延长）
- 单纯二狭不引起左室大
- 二狭+房颤：体循环栓塞2/3为脑栓塞；复律条件：房颤<1年+左房<60mm+无血栓
- 二狭急性肺水肿：呋塞米，禁洋地黄
- 主闭心绞痛：禁用硝酸酯类
- 主狭：慎用血管扩张剂
心肌病
| DCM | HCM | RCM | |
|---|---|---|---|
| 核心病变 | 心腔扩大、收缩↓ | 室壁肥厚、舒张↓ | 充盈受限、舒张↓ |
| 病因（10版） | 遗传（AD），病毒为诱因 | 遗传（AD） | 淀粉样变性 |
| 心衰类型 | 收缩性 | 舒张性 | 舒张性 |
| 特征体征 | 心界扩大 | 胸骨左缘喷射性杂音 | 右心衰、奇脉 |
- DCM三联征：充血性心衰 + 附壁血栓 + 各种心律失常
- DCM心超口诀：一大二小三薄四弱（心腔大、二尖瓣小、室壁薄、运动弱）
- DCM慎用：洋地黄
- HCM杂音增强：Valsalva、站立、硝酸甘油
- HCM杂音减弱：β阻滞剂、蹲位、握拳
- HCM病理性Q波：宽而不深（vs 心梗：深而宽）
- β阻滞剂最适于：梗阻性HCM
心包疾病
- 急性心包炎最常见病因：特发性/病毒性
- 缩窄性心包炎最常见病因：结核
- 纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音（最具特征）
- 渗出性心包炎：呼吸困难（最突出）
- 心包压塞：取决于积液速度（非总量）
- Beck三联征：低血压 + 心音低弱 + 颈静脉怒张
- 急性心包炎ECG：除aVR/V₁外广泛ST段弓背向下抬高
- 心包积液ECG：低电压 + QRS波电交替
- 缩窄性心包炎：Kussmaul征(+)、心包叩击音、奇脉、心包钙化
- 缩窄性心包炎治疗：心包切除术
- RCM vs 缩窄性心包炎：Kussmaul征（RCM阴性，缩窄阳性）
- 心肌炎+三度AVB：临时起搏器
高血压
| 类别 | SBP | DBP |
|---|---|---|
| 正常 | <120 | <80 |
| 1级 | 140~159 | 90~99 |
| 2级 | 160~179 | 100~109 |
| 3级 | ≥180 | ≥110 |
| 继发性高血压 | 特点 | 筛查 |
|---|---|---|
| 肾实质性 | 最常见继发性 | 尿常规、肾B超 |
| 肾血管性 | 上腹部血管杂音 | 肾动脉造影 |
| 原醛 | 高血压+低血钾 | 醛固酮/肾素 |
| 嗜铬细胞瘤 | 阵发性+心悸出汗头痛 | 儿茶酚胺 |
| 主动脉缩窄 | 上肢高下肢低 | 主动脉造影 |
| 合并症 | 首选 | 禁用/慎用 |
|---|---|---|
| 糖尿病+蛋白尿 | ACEI/ARB | 噻嗪类 |
| 痛风 | CCB、ARB | 噻嗪类 |
| 变异型心绞痛 | CCB | β阻滞剂 |
| 支气管哮喘 | CCB | β阻滞剂 |
| 心动过缓 | CCB、ACEI | β阻滞剂 |
- 我国最常见并发症：脑卒中；最常见死因：脑血管病
- 恶性高血压：DBP≥130 + 视盘水肿 + 肾损害
- 高血压急症首选：硝普钠
冠心病
| 类型 | 特点 | ECG | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 稳定型 | 劳力诱发 | ST压低 | β阻滞剂 |
| 不稳定型 | 静息也可发作 | ST压低/T倒置 | 抗板+抗凝+PCI |
| 变异型 | 夜间/凌晨，冠脉痉挛 | ST一过性抬高 | CCB，禁用β阻滞剂 |
| 梗死部位 | 导联 | 闭塞血管 |
|---|---|---|
| 前间壁 | V₁~V₃ | LAD |
| 广泛前壁 | V₁~V₆ | LAD |
| 下壁 | II、III、aVF | RCA（最易AVB） |
| 高侧壁 | I、aVL | LCX |
| 右室 | V₃R~V₅R | RCA |
- 心梗并发症：乳头肌失调（早期）、心脏破裂（1周）、室壁瘤（ST持续抬高）、Dressler（CPK正常）
- 右室心梗：低血压+肺野清晰+颈静脉怒张 → 扩容，禁用利尿剂/硝酸酯类
- Killip分级：I无啰音、II<50%、III>50%（肺水肿）、IV休克
- NSTEMI：禁用溶栓
- 心梗24h内：禁用洋地黄
- 溶栓禁忌：脑出血史、近期手术、活动出血、主动脉夹层、BP>180/110
心律失常
| 心律失常 | 首选药物 |
|---|---|
| 房颤（转复） | 胺碘酮 |
| 房颤（控制心室率） | β阻滞剂/CCB |
| 室上速 | 腺苷/维拉帕米 |
| 室速 | 胺碘酮/利多卡因 |
| 洋地黄中毒 | 利多卡因/苯妥英钠 |
| TdP | 硫酸镁 |
| 预激合并房颤 | 普罗帕酮/胺碘酮（禁用洋地黄、维拉帕米） |
| 听诊 | 提示 |
|---|---|
| 心律绝对不齐+S₁强弱不等 | 房颤 |
| 大炮音 | 三度AVB |
心率齐 vs 不齐：
- 心率齐：窦速/窦缓、一度AVB、三度AVB、心肌缺血/梗死、室上速
- 心率不齐：房早/室早、房颤/室颤、二度AVB、室速
- 房颤ECG：P波消失+f波（350~600）+RR绝对不齐
- 室速特征：房室分离+心室夺获+室性融合波
- 三度AVB：P与QRS无关，PP<RR
- 洋地黄中毒：禁用电复律
- 晕厥原因：三度AVB、室速、室颤、病窦
心力衰竭
| 左心衰 | 右心衰 | |
|---|---|---|
| 机制 | 肺淤血 | 体循环淤血 |
| 最早症状 | 劳力性呼吸困难 | 消化道症状 |
| 典型体征 | 奔马律、肺底湿啰音 | 颈静脉怒张、肝颈回流(+) |
- 舒张性心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，高血压/HCM多见
- BNP：未治疗者正常可排除心衰；>400高度提示
- HF分期：A高危无结构、B有结构无症状、C有症状、D终末期
- 心衰病因：<35心肌炎、35~75冠心病、>75高血压
- 增加死亡率药物：正性肌力药长期用、非二氢吡啶CCB
| 洋地黄 | 要点 |
|---|---|
| 最佳适应证 | 心衰+快室率房颤 |
| 禁忌 | 预激合并房颤、HOCM、心梗24h内、高度AVB |
| 中毒最早 | 胃肠道（恶心、呕吐） |
| 中毒最常见心律失常 | 室早二联律 |
| 可使地高辛↑的药物 | 胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁 |
病毒性心肌炎
- 最常见病原：柯萨奇B组
- 特征：与发热不平行的心动过速
- 金标准：心内膜心肌活检
- 阿-斯综合征+三度AVB → 临时起搏器
呼吸系统
COPD
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 诊断金标准 | FEV₁/FVC<70%（吸入支扩剂后） |
| 严重度分级 | FEV₁%预计值：≥80(轻)、50~79(中)、30~49(重)、<30(极重) |
| ABE分组 | A：症状少低风险 → 一种支扩剂；B：症状多低风险 → LABA+LAMA；E：高风险 → LABA+LAMA+ICS |
| 标志性症状 | 气短/呼吸困难 |
| 最常见诱因 | 感染 |
- 禁用/慎用：年老痰多 → 禁用可待因；痰多急性加重 → 禁用镇咳药
- α₁-AT缺乏：欧美多见，国内以吸烟为主
- 肺气肿最有价值指标：RV/TLC>40%
- 缩唇呼吸：延缓压力梯度下降，避免气道陷闭
- 氧疗：Ⅱ型呼衰持续低流量1~2L/min，24%~28%
- 吸氧公式：21+4×流量
支气管哮喘
- 本质：慢性气道炎症+气道高反应性
- 典型表现：发作性呼气性呼吸困难+双肺哮鸣音
- 诊断：支气管舒张试验（+）或激发试验（+）
- 急救首选：SABA（沙丁胺醇）
- 长期控制首选：ICS
- 沉默肺：哮鸣音消失 → 最危险
- PaCO₂由低变正常：呼吸肌疲劳 → 病情加重
- 血气演变：早期呼碱 → 重症呼酸
- ABPA：哮喘+棕褐色痰栓+嗜酸性粒细胞↑+曲霉菌IgG(+)
肺炎
| 病原体 | 痰 | X线 | 首选药物 |
|---|---|---|---|
| 肺炎链球菌 | 铁锈色 | 大叶实变 | 青霉素 |
| 金葡菌 | 黄脓 | 空洞、液气囊腔 | 耐酶青霉素/万古 |
| 克雷伯杆菌 | 砖红胶冻样 | 叶间隙下坠 | 氨基糖苷+头孢 |
| 支原体 | 干咳少痰 | 间质、游走性 | 大环内酯 |
- CAP最常见：肺炎链球菌
- 脓气胸：金葡菌
- 抗生素评价：48~72h
- 吸入性肺脓肿：坐位→下叶后基底段；仰卧→上叶后段/下叶背段
- CURB-65：意识、尿素、呼吸、血压、年龄
肺结核
- 金标准：痰涂片/培养找抗酸杆菌
- 确诊顺序：痰菌>X线>症状>PPD>接触史
- 判断传染性：痰菌阳性
- 判断疗效：痰菌转阴
- 继发型好发部位：上叶尖后段+下叶背段
- 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
| 药物 | 副作用 |
|---|---|
| INH | 周围神经炎（+B₆）、肝损害 |
| RFP | 肝损害、体液变红 |
| PZA | 高尿酸、关节痛 |
| EMB | 球后视神经炎 |
| SM | 耳毒性、肾毒性 |
- 大咯血最致命：窒息
- 大咯血治疗：垂体后叶素
肺癌
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 鳞癌 | 与吸烟最密切、中央型 |
| 腺癌 | 最常见、周围型、女性多 |
| 小细胞癌 | 恶性最高、化疗敏感 |
- 诊断最可靠：病理学检查
- 副癌综合征：SIADH（小细胞→低钠）、Cushing（小细胞→ACTH）、高钙（鳞癌）、杵状指（鳞癌）
- Horner综合征：瞳孔缩小+上睑下垂+眼球内陷+无汗（Pancoast瘤）
- 治疗：非小细胞Ⅰ~ⅢA手术；小细胞化疗
慢性肺心病
- 最常见病因：COPD
- 核心机制：肺动脉高压（缺氧→肺血管收缩）
- 代偿期体征：P₂>A₂、剑突下心搏
- ECG诊断：1主要（电轴右偏/RV₁+SV₅≥1.05/肺型P）+1次要（肢导低电压/右束支）
- 最常见死因：肺性脑病
- 治疗核心：控制感染+改善通气（非洋地黄）
- 洋地黄：仅感染控制后仍心衰者，剂量减半
呼吸衰竭
| Ⅰ型 | Ⅱ型 | |
|---|---|---|
| PaO₂ | <60 | <60 |
| PaCO₂ | ≤正常 | >50 |
| 机制 | 换气障碍 | 通气障碍 |
| 氧疗 | 高浓度 | 低浓度(24%~28%) |
- ARDS：PaO₂/FiO₂≤300
- Ⅱ型高浓度吸氧：解除低氧刺激→呼吸抑制→CO₂↑
- 最早症状：呼吸困难；最典型：发绀
- CO₂潴留特征：球结膜水肿、皮肤温暖
- 机械通气：最有效手段
消化系统
胃炎
| A型（胃体炎） | B型（胃窦炎） | |
|---|---|---|
| 病因 | 自身免疫 | Hp感染 |
| 壁细胞抗体 | + | ± |
| 内因子抗体 | + | - |
| 胃酸 | ↓↓ | 正常 |
| B₁₂/贫血 | 恶性贫血 | 正常 |
- 首选检查：胃镜+活检
- 癌前病变：萎缩性胃炎伴重度不典型增生
- Hp根除：四联（PPI+铋剂+2抗生素）
消化性溃疡
| GU | DU | |
|---|---|---|
| 好发部位 | 胃角/胃小弯 | 十二指肠球部 |
| 疼痛节律 | 餐后痛 | 空腹痛/夜间痛 |
| 癌变 | 可（<1%） | 不癌变 |
- 最常见病因：Hp感染
- 诊断金标准：胃镜+活检
- 并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变
- GU恶变线索：节律改变、持续隐血阳性
- 治疗：PPI（抑酸最强）、Hp根除四联
- 手术指征：大出血、穿孔、瘢痕梗阻、疑癌变
肝硬化
- 我国最常见病因：病毒性肝炎（乙肝）
- 甲肝：不肝硬化
- 最特异：侧支循环形成（食管胃底静脉曲张）
- 最突出：腹水
- 最早体征：脾大
| 并发症 | 特点 |
|---|---|
| 上消化道出血 | 最常见 |
| 肝性脑病 | 最严重、最常见死因 |
| 自发性腹膜炎 | 腹水+发热+腹痛 |
| 肝癌 | 血性腹水首先考虑 |
- 腹水利尿：螺内酯（首选）+呋塞米（100:40）
- 全血细胞减少：脾功能亢进
肝癌
- 最常见病因：HBV感染
- AFP：>400ng/ml持续4周或>200持续8周
- 小肝癌：≤3cm
- 增强CT：快进快出
- 血行转移：肺最常见
- 伴癌综合征：低血糖（最常见）、红细胞增多症
- 根治：手术切除
- 筛查：每6个月超声+AFP
急性胰腺炎
- 我国最常见病因：胆石症
- 主要症状：持续性剧烈上腹痛，向腰背放射
- 血淀粉酶：2~12h↑，24h达峰，>正常3倍可诊断
- 重症标志：血钙<1.87、Cullen征、Grey-Turner征
- 镇痛：哌替啶（禁用吗啡）
- 治疗：禁食+胃肠减压+液体复苏
消化道出血
| 出血量 | 表现 |
|---|---|
| 5ml | 隐血(+) |
| 50ml | 黑便 |
| 250ml | 呕血 |
| 400ml | 全身症状 |
| 800~1000ml | 休克 |
- 最常见病因：消化性溃疡
- 首选诊断：急诊胃镜（24~48h内）
- 治疗：PPI（溃疡出血）、生长抑素（静脉曲张）
肠结核
| 溃疡型 | 增生型 | |
|---|---|---|
| 最常见 | ✓ | |
| 症状 | 腹泻+结核中毒 | 便秘+腹部肿块 |
| X线 | 跳跃征 | 充盈缺损 |
| 大出血 | 少见 | — |
- 好发部位：回盲部
- 肠结核vs克罗恩病：干酪坏死（有→肠结核，无→克罗恩病）
- 结核性腹膜炎：揉面感、渗出液（淋巴为主）
IBD
| UC | CD | |
|---|---|---|
| 分布 | 连续 | 节段性 |
| 直肠 | 几乎100% | 较少 |
| 脓血便 | 特征性 | 少见 |
| 瘘管 | 少见 | 特征性 |
| 肉芽肿 | 无 | 有（非干酪） |
| 癌变 | 高 | 较低 |
- UC最严重并发症：中毒性巨结肠
- 中毒性巨结肠诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药
- 治疗：轻→5-ASA；中→+激素；重→静脉激素
肝性脑病
| 分期 | 意识 | 扑翼样震颤 | EEG |
|---|---|---|---|
| Ⅰ期 | 欣快/淡漠 | + | θ波 |
| Ⅱ期 | 嗜睡 | ++ | θ波 |
| Ⅲ期 | 昏睡 | + | θ波 |
| Ⅳ期 | 昏迷 | 消失 | δ波 |
- 最常见诱因：上消化道出血
- 治疗核心：去除诱因+乳果糖（酸化肠道）
- 乳果糖：不被吸收→结肠分解→pH↓→NH₃→NH₄⁺排出
排除性诊断标志物
阴性结果可基本排除对应疾病（高阴性预测值）。
| 排除疾病 | 标志物 | 说明 |
|---|---|---|
| 心衰 | 利纳肽（BNP / NT-proBNP） | BNP < 100 或 NT-proBNP < 300 pg/mL 可排除 |
| 心肌损伤 | 肌钙蛋白（cTnI / cTnT） | 高敏感性，阴性可排除急性心梗 |
| 肺栓塞 | D-二聚体 | < 0.5 mg/L，低/中临床概率时可排除 |
| SLE | 抗核抗体（ANA） | ANA 阴性可基本排除 SLE |