支气管扩张

🔍 痰中带血看年龄：突然大咯血→支气管扩张；老年人咯血→肺癌；年轻人咯血→结核

定义

支气管及其周围组织的慢性炎症所致支气管管壁破坏，管腔形成不可逆扩张和变形的疾病。典型表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。

病因

类型	原因
感染后支扩（最多见）	麻疹/百日咳/支气管肺炎迁延不愈
结核后支扩	结核病灶，多位于肺上叶
先天遗传	Kartagener综合征（右位心+鼻窦炎+支扩）、囊性纤维化

发病机制

支气管感染 + 支气管阻塞 → 恶性循环（最关键机制）。支气管外部纤维组织牵拉（牵拉性支气管扩张）。

病理

• 部位：最常见于肺段第3~4级支气管
• 分型：柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张
• 感染后支扩多见于左下叶和舌叶；结核后支扩多见于上叶
• 扩张支气管周围形成血管吻合、动脉瘤（咯血的病理基础）

临床表现

类型	表现
典型	慢性咳嗽、大量脓痰（静置分4层：泡沫→脓性黏液→浑浊黏液→坏死沉淀）、反复咯血、反复肺部感染（同一肺段）
干性支扩	以反复咯血为唯一症状，平时无慢性咳嗽和大量脓痰（多结核后→上叶支气管引流良好）

体征：下胸部/背部固定而持久的局限性湿啰音；慢性可伴杵状指。

诊断公式

童年麻疹/百日咳/支气管肺炎史 + 咳嗽 + 脓痰 + 咯血

实验室和辅助检查

• HRCT（高分辨率CT）：确诊依据，金标准（多排螺旋CT），可见"双轨征"（柱状）、"卷发样阴影"（囊状）
• 胸片：特异性高但敏感性不高
• 纤支镜：病原学和病理诊断、明确出血/扩张部位

治疗

内科治疗

措施	说明
控制感染	急性感染期主要措施
祛痰	祛痰药、体位引流、雾化吸入
改善气流受限	支气管扩张剂
处理咯血	大咯血首选垂体后叶素

外科治疗适应证

①10~40岁；②全身状况良好、无心肺肾功能障碍；③反复发作严重呼吸道急性感染/大量咯血；④病变范围一般不超过2个肺叶

大咯血机制

支气管动脉损伤。