主题
糖尿病
概述
糖尿病是胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分型
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 1型糖尿病 | 胰岛B细胞自身免疫性破坏→胰岛素绝对缺乏；发病年龄轻、酮症倾向明显、依赖胰岛素 |
| 2型糖尿病 | 胰岛素抵抗为主+相对不足→后期B细胞衰竭；占90%以上，与肥胖密切相关 |
| 妊娠期糖尿病 | 妊娠期间首次发现的糖代谢异常 |
| 特殊类型糖尿病 | MODY、线粒体糖尿病等 |
临床表现
一、典型"三多一少"
- 多尿→渗透性利尿（血糖超过肾糖阈）
- 多饮→多尿导致脱水、血浆渗透压↑
- 多食→葡萄糖利用障碍、能量不足
- 体重减轻→脂肪和蛋白质分解
二、急性并发症
| 并发症 | 特征 |
|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 1型多见，血糖多为16.7~33.3mmol/L；酮体↑、pH↓；呼气有烂苹果味 |
| 高渗高血糖综合征（HHS） | 2型多见，血糖常>33.3mmol/L；血浆渗透压>320mOsm/L；无酮症或轻度、意识障碍更突出 |
DKA vs HHS：DKA有酮症酸中毒，HHS以高渗为主无显著酮症
三、慢性并发症
| 并发症 | 关键表现 |
|---|---|
| 糖尿病肾病 | 微量白蛋白尿→大量蛋白尿→肾衰竭，1型最主要死因 |
| 糖尿病视网膜病变 | 微血管瘤→出血→增殖（可致盲） |
| 糖尿病神经病变 | 对称性末梢感觉异常（手套袜套样）；自主神经→胃轻瘫、体位性低血压 |
| 大血管病变 | 冠心病（2型最主要死因）、脑血管病、周围动脉病变 |
| 糖尿病足 | 神经病变+血管病变+感染→溃疡→坏疽 |
诊断标准
| 指标 | 诊断值 |
|---|---|
| 空腹血糖 | ≥ 7.0 mmol/L |
| OGTT 2h血糖 | ≥ 11.1 mmol/L |
| 随机血糖+典型症状 | ≥ 11.1 mmol/L |
| HbA1c | ≥ 6.5%（诊断辅助） |
空腹血糖6.1~7.0 = 空腹血糖受损（IFG）；OGTT 2h 7.8~11.1 = 糖耐量减低（IGT）
治疗
一、生活方式干预（基础）
- 饮食控制、运动、减重
二、口服降糖药
| 类别 | 代表药 | 作用 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 双胍类 | 二甲双胍（2型一线首选） | 减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗 | 胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见） |
| 磺脲类 | 格列本脲 | 促进胰岛素分泌 | 低血糖、体重增加 |
| DPP-4抑制剂 | 西格列汀 | 增加GLP-1 | 较少 |
| SGLT-2抑制剂 | 恩格列净 | 抑制肾小管葡萄糖重吸收 | 泌尿系感染 |
| 噻唑烷二酮类 | 吡格列酮 | 改善胰岛素抵抗 | 水肿、心衰加重 |
三、胰岛素治疗
- 1型糖尿病：终身胰岛素
- 2型糖尿病：生活方式+口服药血糖仍不达标
DKA治疗要点
- 补液（核心）：生理盐水，第1~2h输入1~2L
- 胰岛素：小剂量持续静脉滴注，降糖不宜过快
- 补钾：尿量>30ml/h开始补钾（尽管血钾正常/偏高→体内总钾缺乏）
- 纠酸：pH<7.1时补碳酸氢钠→pH<6.9必须纠