甲状腺功能亢进症（甲亢）

概述

甲状腺功能亢进症是甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素引起的临床综合征。最常见病因为Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿），约占甲亢的80%以上。

发病机制

Graves病核心：TSH受体抗体（TRAb） 模拟TSH作用→与TSH受体结合→持续刺激甲状腺→T₃、T₄大量分泌，且不受负反馈抑制。

自身免疫病，遗传+环境共同作用，可合并其他自身免疫病。

临床表现

一、高代谢症候群

系统	表现
高代谢	怕热多汗、低热、消瘦、食欲亢进
精神神经	烦躁易激动、失眠、手细震颤
心血管	心悸、心动过速（休息时仍快）、脉压增大、房颤（最常见心律失常）
消化	大便次数增多（非腹泻）
肌肉骨骼	周期性低钾性瘫痪（亚洲男性多见）、骨质疏松

二、甲状腺体征

• 弥漫性对称性肿大，质软，可闻及血管杂音

三、Graves病特有体征

• 浸润性突眼：眼裂增宽、瞬目减少、上睑迟落
• 胫前黏液性水肿：非凹陷性

四、特殊类型

• 甲亢危象：高热>39°C、大汗、心率>140次/分、烦躁/谵妄/昏迷，诱因=感染+手术+应激

辅助检查

检查	意义
TSH	最敏感！甲亢首先TSH↓
FT₃/FT₄	游离激素，不受TBG影响
TRAb	Graves病特异性诊断
TPOAb/TgAb	桥本甲状腺炎标志
甲状腺吸碘率	甲亢→升高，峰值前移（亚甲炎→降低，可鉴别）

诊断公式

甲亢 = 怕热多汗 + 心悸消瘦 + 手震颤 + 甲状腺肿大 + TSH↓ + FT₃FT₄↑

Graves病 = 甲亢 + 突眼 + 弥漫性甲肿 + TRAb阳性

治疗

一、抗甲状腺药物（ATD）

• 甲巯咪唑（MMI）：首选，肝毒性较低；注意粒细胞缺乏（发热+咽痛=立即停药查血常规）
• 丙硫氧嘧啶（PTU）：妊娠早期首选，肝毒性较高

二、放射性碘治疗

• 适应证：ATD治疗复发、甲亢合并心脏病
• 禁忌：妊娠/哺乳、Graves眼病（可能加重）

三、手术（甲状腺次全切除术）

• 适应证：中重度甲亢、甲亢合并可疑恶性结节、巨大甲肿压迫气管
• 术前必须用ATD将甲功降至正常

四、甲亢危象处理

• PTU抑制合成→复方碘抑制释放→普萘洛尔对抗交感→糖皮质激素→降温补液

口诀：抗（ATD）→放射→手术 三阶梯