高尿酸血症与痛风

概述

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。当血尿酸浓度超过饱和度，尿酸盐结晶沉积在关节→痛风性关节炎，沉积在肾脏→尿酸性肾病/肾结石。

发病机制

尿酸是嘌呤代谢的终产物。高尿酸血症原因：

类型	机制
生成过多	摄入高嘌呤食物、嘌呤代谢酶异常（PRPP合成酶活性↑）
排泄减少	肾脏尿酸排泄↓（占大多数），药物（噻嗪类利尿剂、阿司匹林低剂量）抑制排泄

临床表现

一、无症状高尿酸血症 血尿酸升高但无痛风发作。

二、急性痛风性关节炎

• 典型发作：第一跖趾关节（足趾大脚趾根部）最常见
• 夜间突然发作、剧痛、红、肿、热、功能障碍
• 诱因：饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累
• 可自行缓解（数天至2周）

三、慢性痛风石/慢性关节炎

• 尿酸盐结晶沉积→痛风石（耳廓、关节周围）

四、肾脏表现

• 尿酸性肾病、尿路结石（尿酸结石）

诊断

• 血尿酸：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L
• 关节液/痛风石中找到尿酸盐结晶（偏振光显微镜→针状负性双折光）为金标准

治疗

一、急性发作期

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）→首选
• 秋水仙碱→NSAIDs无效或禁忌者使用（胃肠道反应）
• 急性期不降尿酸！（降尿酸反而可能诱发/加重发作）

二、缓解期降尿酸

• 抑制尿酸生成：别嘌醇（注意超敏综合征）、非布司他
• 促进尿酸排泄：苯溴马隆（多饮水碱化尿液）
• 目标：血尿酸<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）

口诀：急治痛慢降酸，急性不用别嘌醇