弥散性血管内凝血（DIC）

概述

DIC是多种病因引起的全身微血管内广泛血栓形成→凝血因子和血小板大量消耗→继发性纤溶亢进→血栓+出血并存的综合征。

常见病因

病因	举例
感染/脓毒症	最常见，革兰阴性菌→内毒素
恶性肿瘤	急性早幼粒细胞白血病（APL）、实体瘤广泛转移
产科	羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留
创伤	大面积烧伤、挤压伤、颅脑损伤

发病机制

内毒素/组织因子→凝血系统广泛激活→纤维蛋白微血栓形成→血小板/凝血因子消耗性减少→出血；同时纤溶亢进→FDP/D-二聚体↑

临床表现

类型	表现
出血	最突出：皮肤大范围瘀斑、穿刺部位渗血、黏膜出血
休克	微循环障碍→低血压
器官功能障碍	肾（少尿、无尿）、肺（ARDS）、脑（意识障碍）→多器官衰竭
微血管病性溶血	红细胞机械破碎→破碎红细胞、贫血

实验室

指标	DIC变化
血小板	↓↓（消耗↓）
PT/APTT	↑（凝血因子消耗↓）
纤维蛋白原	↓
FDP/D-二聚体	↑↑（继发性纤溶）
3P试验	阳性

治疗

一、治疗原发病：最根本

二、替代治疗：输新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、血小板

三、肝素抗凝：有广泛血栓证据时使用（争议）

DIC核心：病因治疗 + 替代治疗同时进行