慢性肾衰竭（CRF）

概述

各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，肾单位不可逆破坏→肾功能进行性下降→终末期肾病（ESRD）。

分期（CKD分期）

分期	eGFR（ml/min/1.73m²）	特征
1期	≥90	肾损害但GFR正常
2期	60~89	轻度下降
3期	30~59	中度下降
4期	15~29	重度下降
5期	<15或透析	终末期肾病/尿毒症期

尿毒症毒素蓄积→各系统损害

系统	表现
消化	食欲减退（最早最常见）、恶心呕吐
心血管	高血压、心衰、心包炎（尿毒症性心包炎→心包摩擦音）
血液	肾性贫血（EPO↓→正细胞正色素贫血）
骨骼	肾性骨营养不良（活性维生素D↓→低钙高磷→继发性甲旁亢→纤维性骨炎）
神经	尿毒症脑病、周围神经病变（不宁腿综合征）
皮肤	皮肤瘙痒、尿素霜
水电解质	高钾、代谢性酸中毒、高磷、低钙

治疗

一、非透析治疗

优质低蛋白饮食 + α-酮酸
控制血压（<130/80mmHg）
ACEI/ARB
纠正贫血（EPO）、纠正钙磷代谢

二、肾脏替代治疗

血液透析、腹膜透析、肾移植
透析指征：eGFR<15 或尿毒症症状明显

贫血→EPO缺乏 + 铁缺乏；骨病→活性维生素D缺乏→钙↓磷↑→继发性甲旁亢