肾病综合征

诊断标准（四条）

标准	数值
大量蛋白尿	>3.5g/24h
低白蛋白血症	血浆白蛋白<30g/L
水肿	全身性凹陷性水肿
高脂血症	胆固醇↑、甘油三酯↑

前两条是诊断必要条件。

病理类型

类型	好发人群	特点
微小病变型	儿童（80%~90%）	光镜下肾小球基本正常，电镜见足突融合；对激素敏感
膜性肾病	中老年	成人最常见类型；与恶性肿瘤、乙肝相关
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）	青少年	对激素不敏感，易进展至肾衰竭
系膜增生性肾炎	青少年	我国常见
膜增生性肾炎	青壮年	持续低补体血症

并发症

并发症	机制
感染	免疫球蛋白丢失+免疫抑制剂→最常见并发症和死因
血栓栓塞	抗凝物质丢失+高脂血症→肾静脉血栓最常见
急性肾损伤	有效血容量不足→肾前性
蛋白质营养不良	长期蛋白丢失

治疗

一、一般治疗：休息、限盐、正常量优质蛋白饮食

二、糖皮质激素：首选，泼尼松起始足量→缓慢减量

三、激素依赖/抵抗→加用免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素、他克莫司）

四、对症：利尿消肿（注意防血栓）、ACEI/ARB降蛋白尿

儿童微小病变型→激素疗效好；膜性肾病→激素+免疫抑制剂联合