糖尿病肾脏病

概述

糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症，1型糖尿病最主要的死亡原因。典型病理改变为结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）。

临床分期（Mogensen）

分期	特征
I期	肾小球高滤过，GFR↑，无蛋白尿
II期	正常白蛋白尿期，运动后微量白蛋白尿
III期	微量白蛋白尿期（30~300mg/24h），早期肾病
IV期	临床蛋白尿期（>300mg/24h），肾病综合征可发生
V期	终末期肾病，需透析

诊断

糖尿病 + 微量白蛋白尿（早期标志）→进展至大量蛋白尿

筛查：确诊2型糖尿病时应同时查尿微量白蛋白；1型糖尿病确诊5年后开始筛查

治疗

一、严格控制血糖：HbA1c<7%（核心）

二、ACEI/ARB：降蛋白尿、延缓肾病进展（无论有无高血压）

三、控制血压（目标<130/80mmHg）

四、SGLT-2抑制剂：独立于降糖的肾脏保护作用

五、终末期→透析/肾移植