狼疮性肾炎

概述

狼疮性肾炎是SLE最常见且最严重的内脏损害，免疫复合物沉积于肾小球导致炎症和损伤。

病理分型（ISN/RPS）

分型	名称	特点
I型	轻微系膜性	光镜正常，免疫荧光见系膜区沉积
II型	系膜增生性	系膜细胞增生
III型	局灶性（<50%肾小球）	局灶节段性增生
IV型	弥漫性（≥50%肾小球）	最常见、最严重，弥漫增生性
V型	膜性	类似膜性肾病
VI型	进展性硬化性	≥90%肾小球硬化

临床表现

• 蛋白尿→肾病综合征常见
• 镜下血尿
• 高血压
• 进行性肾功能减退
• 活动性尿沉渣（RBC管型、WBC）

诊断

SLE确诊+尿检异常（蛋白尿>0.5g/d或红细胞管型）→肾穿刺确认分型。

治疗

• 诱导缓解：激素冲击 + 环磷酰胺或霉酚酸酯（MMF）
• 维持缓解：MMF或硫唑嘌呤
• 严格控制血压（ACEI/ARB）
• 羟氯喹所有患者基础用药

活动性LN→积极免疫抑制；缓解后长期维持防止复发