主题
中毒总论
基本概念
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 中毒 | 毒物进入人体后引起的损害 |
| 毒物 | 较小剂量即可引起机体损害的化学物质 |
| 急性中毒 | 一次或短时间内大量毒物进入体内引起 |
| 慢性中毒 | 长时间、小剂量多次进入体内蓄积引起 |
毒物主要通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。
中毒机制
- 直接化学损伤：强酸强碱直接腐蚀黏膜
- 缺氧：一氧化碳与血红蛋白结合→HbCO→组织缺氧；氰化物抑制细胞色素氧化酶→细胞内窒息
- 抑制酶活性：有机磷抑制胆碱酯酶
- 干扰细胞功能：重金属与巯基结合
- 受体竞争：阿托品阻断M受体
临床表现
| 系统 | 表现 |
|---|---|
| 神经系统 | 昏迷、谵妄、惊厥、瞳孔改变（有机磷→缩小；阿托品/乙醇→扩大） |
| 呼吸系统 | 呼吸抑制、肺水肿、特殊气味（有机磷→蒜臭味；氰化物→苦杏仁味） |
| 循环系统 | 心律失常、休克、心脏骤停 |
| 消化系统 | 恶心呕吐、腹痛腹泻、肝损害 |
| 泌尿系统 | 急性肾衰竭（汞、四氯化碳） |
| 血液系统 | 溶血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐→肠源性发绀） |
| 皮肤黏膜 | 一氧化碳→樱桃红色；有机磷→大汗 |
诊断思路
一、毒物接触史
- 询问患者/目击者：毒物种类、剂量、途径、时间
- 现场遗留物（药瓶、呕吐物）
二、临床表现
- 特征性症状可辅助判断毒物种类
三、辅助检查
- 毒物检测（血、尿、胃内容物）
- 特异性指标：胆碱酯酶活力（有机磷）、碳氧血红蛋白（CO）、高铁血红蛋白（亚硝酸盐）
治疗原则
一、立即脱离中毒环境，维护生命体征（ABC）
二、清除未吸收毒物
- 经口中毒：催吐（意识清楚者）、洗胃（6小时内最佳，超过6小时仍可考虑）、导泻
- 经皮中毒：脱衣、清洗皮肤
- 吸入中毒：脱离现场、吸氧
三、促进已吸收毒物排出
- 利尿、碱化尿液（苯巴比妥中毒）
- 血液净化（透析、灌流）— 适用于可透析毒物
四、特效解毒剂
| 毒物 | 解毒剂 |
|---|---|
| 有机磷 | 阿托品 + 解磷定（氯解磷定） |
| 阿片类 | 纳洛酮 |
| 苯二氮䓬类 | 氟马西尼 |
| 亚硝酸盐 | 亚甲蓝（美蓝） |
| 氰化物 | 亚硝酸钠 + 硫代硫酸钠 |
| 重金属 | 二巯基丙醇等螯合剂 |
| 对乙酰氨基酚 | N-乙酰半胱氨酸 |
| 甲醇/乙二醇 | 乙醇或甲吡唑 |
五、对症支持治疗
洗胃注意事项
- 强酸强碱中毒→禁止洗胃（防穿孔）
- 昏迷者→洗胃前先气管插管保护气道
- 每次灌入量300~500ml，反复直至洗清