强直性脊柱炎（AS）

概述

强直性脊柱炎是脊柱关节炎的原型，以骶髂关节和脊柱附着点炎为特征。好发青年男性（男:女=3:1），与HLA-B27强相关（>90%阳性）。

临床表现

一、中轴关节受累

• 炎性腰痛：休息时加重、活动后减轻（区别于机械性腰痛）
• 晨僵
• 晚期→脊柱强直、驼背畸形（"竹节样脊柱"）
• 颈椎活动受限

二、外周关节

• 下肢大关节（髋、膝）非对称性关节炎
• 附着点炎：跟腱炎、足底筋膜炎

三、关节外表现

系统	表现
眼睛	急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），反复发作
心血管	主动脉瓣关闭不全、传导阻滞
肺	肺上叶纤维化
肾脏	IgA肾病

辅助检查

• HLA-B27：>90%阳性（辅助，不是诊断标准）
• CRP、ESR：反映活动度
• 骶髂关节X线/MRI：双侧骶髂关节炎→关节侵蚀、硬化→晚期关节融合

诊断

炎性腰痛 + 骶髂关节炎影像证据（X线/MRI）→ AS

治疗

一、非药物治疗：功能锻炼（保持姿势、脊柱活动度）

二、NSAIDs：一线药物（缓解腰痛和晨僵）

三、柳氮磺吡啶：合并外周关节炎者

四、生物制剂：TNF-α抑制剂（NSAIDs无效或中轴型→首选生物制剂）

与RA区别：RA侵犯小关节（手、腕）、侵蚀性；AS侵犯中轴（骶髂、脊柱）、附着点炎、HLA-B27阳性