风湿病总论

概述

风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及结缔组织的自身免疫性疾病，核心病理改变为慢性炎症。

分类

类别	代表疾病
弥漫性结缔组织病	SLE、系统性硬化症、炎性肌病
脊柱关节炎	强直性脊柱炎
骨关节炎	退行性关节病
晶体相关关节炎	痛风
血管炎	大动脉炎、ANCA相关血管炎

自身抗体筛查

抗体	对应疾病
ANA	SLE（敏感但非特异）、多种CTD筛查
抗dsDNA	SLE（高度特异，反映活动性）
抗Sm	SLE标记性抗体
抗RNP	混合性结缔组织病
抗SSA/SSB	干燥综合征、新生儿狼疮
抗Scl-70	系统性硬化症（弥漫型）
抗Jo-1	多发性肌炎/皮肌炎
RF（类风湿因子）	类风湿关节炎（不是诊断标准但常见）
抗CCP	类风湿关节炎（特异且敏感）
HLA-B27	强直性脊柱炎（非诊断），90%阳性

治疗策略

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 抗炎止痛，不改善病情

二、改善病情抗风湿药（DMARDs）

• 传统：甲氨蝶呤（RA首选）、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹（SLE常规）
• 生物制剂：TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂
• 靶向合成DMARDs：JAK抑制剂

三、糖皮质激素

• 快速控制炎症，不能长期大量使用

原则：激素迅速控制→DMARDs长期维持→NSAIDs对症