子宫肌瘤

概述

女性最常见的良性生殖道肿瘤。雌激素依赖，好发30~50岁。

病理与分类

根据与子宫肌层关系：

类型	位置
肌壁间肌瘤	最常见，在肌层内
浆膜下肌瘤	向外突出→压迫膀胱/直肠
黏膜下肌瘤	向宫腔突出→月经过多（最有临床意义的症状）

临床表现

表现	说明
月经改变	经量增多、经期延长（最常见就诊原因），黏膜下肌瘤最突出
压迫症状	压迫膀胱→尿频，压迫直肠→排便困难
腹痛	肌瘤红色变性（妊娠期/产褥期→剧痛+发热）
不孕	黏膜下肌瘤改变宫腔形态→影响着床
体征	子宫不规则增大、质硬

变性

类型	特征
玻璃样变	最常见
红色变性	妊娠期+产褥期→突发剧痛+发热（常误诊为急腹症）
肉瘤变	少见（<1%）→生长迅速+绝经后增大→可疑恶变需手术

治疗

情况	治疗
无症状<5cm	观察随访
症状明显(月经过多) / >5cm	手术：肌瘤剥除（年轻、想保留子宫）→子宫切除（无生育要求、多发性）
近绝经	可观察（绝经后萎缩）
黏膜下肌瘤	宫腔镜下肌瘤切除