主题
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘
定义
妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口。
临床表现
无痛性反复阴道出血（典型特���），常在夜间睡眠中发生，与宫缩无关。
| 类型 | 与宫颈内口关系 |
|---|---|
| 完全性（中央性） | 完全覆盖 |
| 部分性 | 部分覆盖 |
| 边缘性 | 达边缘未覆盖 |
治疗
- 期待疗法（<37周、出血少）→卧床、抑制宫缩
- 大出血/≥37周→剖宫产终止妊娠
禁忌肛查和阴道检查（可能诱发致命大出血）
胎盘早剥
定义
妊娠20周后、胎儿娩出前，正常位置胎盘从子宫壁部分或全部剥离。
病因
妊娠期高血压疾病最常见（血管病变→底蜕膜螺旋小动脉痉挛/破裂→胎盘后血肿）。
临床表现
| 表现 | 说明 |
|---|---|
| 腹痛 | 持续性腹痛（区别于前置胎盘的无痛性出血） |
| 阴道出血 | 外出血量可与休克不成正比（内出血为主） |
| 子宫 | 硬如板状、有压痛、宫底升高 |
| 胎心 | 异常或消失（严重者胎儿死亡） |
并发症
DIC（胎盘后血肿→大量组织因子入血→凝血激活→DIC→消耗性凝血障碍→产后大出血风险极高）
胎盘早剥+胎儿死亡→阴道分娩尽快终止；胎儿存活→剖宫产
鉴别
| 前置胎盘 | 胎盘早剥 | |
|---|---|---|
| 腹痛 | 无 | 持续剧痛 |
| 出血特点 | 外出血为主 | 外内皆可、内出血更危重 |
| 子宫 | 软 | 硬如板状（高张） |
| 超声 | 胎盘位置低 | 胎盘后血肿 |
口诀：无痛是前置，剧痛是早剥，硬如板状一定是早剥