主题
肾功能不全
基本概念
- 肾功能不全：各种病因→肾小球滤过和/或肾小管重吸收功能障碍→代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌功能障碍的病理过程
- 急性肾衰竭(ARF) vs 慢性肾衰竭(CRF) vs 尿毒症
急性肾衰竭(ARF)
概念和分类
- 各种原因→短时间内（数小时~数天）肾功能急剧↓→GFR↓→氮质血症、水电解质和酸碱紊乱
| 分类 | 病因 | 举例 |
|---|---|---|
| 肾前性 | 肾灌注不足 | 休克、脱水、心衰→有效循环血量↓ |
| 肾性 | 肾实质损伤（最常见） | 急性肾小管坏死(ATN)、急性间质性肾炎、肾小球肾炎 |
| 肾后性 | 尿路梗阻 | 结石、前列腺增生、肿瘤压迫 |
少尿型ARF分期
| 分期 | 特点 |
|---|---|
| 少尿期 | 尿量<400ml/d（最危险）。高钾血症（最致命）、代谢性酸中毒、水中毒、氮质血症 |
| 多尿期 | 尿量>400ml/d→可达数升。肾功能开始恢复，但大量失水→脱水、低钾、低钠 |
| 恢复期 | 尿量恢复、肾功逐渐恢复（可数月~1年） |
少尿期的高钾血症
- 最危险的并发症——可致心脏骤停
- 机制：肾排钾↓ + 组织破坏→K⁺释放↑ + 酸中毒→K⁺从细胞内移出
慢性肾衰竭(CRF)
- 各种慢性肾病→肾单位进行性破坏→残余肾单位不能充分排出代谢废物→氮质血症
分期（按肾功能损害程度）
| 分期 | GFR | 特点 |
|---|---|---|
| 代偿期 | >50%正常 | 无症状，血肌酐正常 |
| 失代偿期（氮质血症期） | 25~50% | 夜尿↑、轻度贫血 |
| 肾衰竭期 | 10~25% | 氮质血症、贫血、酸中毒 |
| 尿毒症期 | <10% | 尿毒症症状 |
功能代谢变化
- 水电解质：多尿→低渗尿→夜尿；少尿→高钾、高磷、低钙（↑PTH→肾性骨营养不良）
- 酸中毒：排酸↓→代谢性酸中毒
- 肾性贫血：EPO↓（最主要原因）+ 毒素→红细胞寿命缩短
- 肾性高血压：钠水潴留 + RAAS激活
尿毒症
- 急/慢性肾衰竭最严重阶段→代谢终产物和内源性毒物蓄积→自身中毒
- 毒素：尿素、肌酐、胍类化合物（甲基胍→神经毒性）、中分子物质
- 治疗：透析（血液透析/腹膜透析）、肾移植