休克

基本概念

• 休克：各种强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少→组织微循环灌流量严重不足→细胞代谢和功能紊乱、器官功能障碍的全身性危重病理过程
• 核心：微循环灌注不足

病因分类

类型	病因
低血容量性	失血、失液（大面积烧伤、腹泻）
心源性	心肌梗死、心律失常、心肌炎
分布性（血管源性）	感染性（最常见）、过敏性、神经源性
梗阻性	心包填塞、大面积肺栓塞

分期及微循环变化

I期——微循环缺血性缺氧期（代偿期/休克早期）

• 机制：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋→儿茶酚胺大量释放→微血管收缩
• 微循环：毛细血管前阻力↑↑>后阻力→流入↓→缺血
• 代偿：
  • 血液重新分布（皮肤/腹腔内脏血管收缩→保证心/脑供血）
  • 自我输血（容量血管收缩→回心血量↑）
  • 组织液入血（毛细血管静水压↓）
• 临床表现：面色苍白、四肢湿冷、脉细速、尿少、烦躁不安。血压可正常或略高

II期——微循环淤血性缺氧期（失代偿期/休克进展期）

• 机制：持续缺血→酸中毒、局部代谢产物蓄积→微血管扩张、血流瘀滞
• 微循环：前阻力↓<后阻力（仍高）→流入多流出少→淤血
• 失代偿：回心血量↓→心输出量↓→血压进行性下降
• 临床表现：皮肤发绀/花斑、血压↓、少尿/无尿、神志淡漠

III期——微循环衰竭期（难治期/休克晚期）

• 机制：持续淤血→血液浓缩、内皮损伤→DIC、多器官功能衰竭
• 无复流现象：虽恢复血压微循环仍无法再通
• 临床表现：血压测不到、无尿、昏迷、多器官衰竭→不可逆

口诀：早缺血晚淤血，终末期DIC无复流

器官功能变化

• 肾：最易受损→急性肾衰竭（休克肾）
• 肺：ARDS（休克肺）→急性呼吸窘迫综合征
• 心：心肌抑制→心功能↓
• 脑：脑水肿、脑功能障碍
• 多器官功能障碍综合征(MODS)：两个或以上器官同时/序贯发生功能障碍，休克晚期致死主因